SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 2/2023
RESOL-2023-2-APN-SSS#MS
Ciudad de Buenos Aires, 02/01/2023
VISTO el Expediente EX-2022-139504773- -APN-GGE#SSS, las Leyes Nº
23.660, Nº 23.661 y Nº 26.682, los Decretos Nº 1993 del 30 de noviembre
de 2011, Nº 66 del 22 de enero de 2019, y N° 743 del 6 de noviembre de
2022, las Resoluciones Nº 201 del 9 de abril de 2002, Nº 1991 del 28 de
diciembre de 2005, Resolución N° 58 del 12 de enero de 2017, N° 867 del
29 de abril de 2022, N° 2577 del 9 de noviembre de 2022 y N° 1 del 2 de
enero de 2023, todas del MINISTERIO DE SALUD, y
CONSIDERANDO:
Que la Ley Nº 26.682 estableció el marco regulatorio de la medicina
prepaga, alcanzando a toda persona física o jurídica, cualquiera sea el
tipo, figura jurídica y denominación que adoptasen, cuyo objeto
consistiera en brindar prestaciones de prevención, protección,
tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a
través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas
pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros
vinculados o contratados al efecto, fuera por contratación individual o
corporativa.
Que por la Resolución N° 201/02 del MINISTERIO DE SALUD y sus normas
modificatorias y complementarias se estableció el PROGRAMA MÉDICO
OBLIGATORIO (PMO), que determina las prestaciones básicas esenciales
que deben garantizar los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de
Medicina Prepaga a sus afiliados y afiliadas.
Que en el citado Programa Médico Obligatorio (PMO) se establecieron los
coseguros que pueden percibir los Agentes del Seguro de Salud y las
Entidades de Medicina Prepaga para determinadas prácticas médicas con
sus correspondientes valores.
Que, ante la falta de actualización de los valores de coseguros
establecidos, por la Resolución N° 58/17 del MINISTERIO DE SALUD, se
modificó el monto de los aranceles previstos en el ANEXO I de la
Resolución Nº 201/02 por los autorizados en el ANEXO de aquella norma y
se dispuso su actualización automática, en los mismos plazos y
porcentajes dispuestos para el Salario Mínimo, Vital y Móvil previsto
en la Ley Nº 24.013.
Que los valores resultantes de la readecuación arancelaria
precedentemente referida se fijaron como tope máximo, disponiéndose, en
el artículo 3° de la Resolución N° 58/17, que los Agentes del Seguro de
Salud y las Entidades de Medicina Prepaga determinarán el lugar y la
modalidad operativa en que serán abonados.
Que, posteriormente, por el artículo 2° del Decreto N° 743/22, se
dispuso que las Entidades de Medicina Prepaga deberán ofrecer en forma
obligatoria a sus usuarios y usuarias, a partir del 1° de enero de
2023, idénticos planes de cobertura al que posean en la actualidad sin
copagos, con la inclusión de copagos sobre las prestaciones de primer y
segundo nivel, a un precio de, como mínimo, un VEINTICINCO POR CIENTO
(25 %) menor al plan sin copagos.
Que dicha norma fue complementada por el artículo 5° de la Resolución
N° 2577/22 del MINISTERIO DE SALUD, que estableció que los valores de
copagos para prestaciones de primer y segundo nivel en los planes de
cobertura que las Entidades de Medicina Prepaga deben ofrecer de
conformidad con el artículo 2° del Decreto N° 743/22, se encontrarán
sometidos al contralor de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
Que, en términos de financiamiento, el Sistema de obras sociales
establecido por las Leyes N° 23.660 y N° 23.661 constituye un sistema
solidario de aporte obligatorio, que se nutre de un porcentaje de los
ingresos de empleados en relación de dependencia, pequeños
contribuyentes adheridos al régimen simplificado de la Ley N° 24.977 y
personal de casas particulares alcanzado por la Ley N° 26.844.
Que, por su parte, el sistema de medicina prepaga constituye un régimen
de afiliación voluntaria que se financia, fundamentalmente, por el
aporte de bolsillo realizado por los usuarios y usuarias.
Que, en función de las diferentes modalidades de financiamiento de los
sistemas señalados, y atento lo establecido por el artículo 2° del
Decreto N° 743/22 y el artículo 5° de la Resolución N° 2577/22 del
MINISTERIO DE SALUD, resulta claro que los copagos a percibir por las
Entidades de Medicina Prepaga por prestaciones incluidas en el PROGRAMA
MÉDICO OBLIGATORIO (PMO) se encuentran sometidos a un régimen especial
y con reglas diferenciadas de las aplicables a los Agentes del Seguro
de Salud.
Que, en función de ello, por la Resolución N° 1/23 del MINISTERIO DE
SALUD, se instruyó a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD a
establecer un sistema de copagos y topes para las Entidades de Medicina
Prepaga, en virtud de lo dispuesto en el artículo 2° del Decreto N°743
del 6 de noviembre de 2022 y a dictar las medidas pertinentes a tal fin.
Que, en cumplimiento de lo previsto en el artículo 5° de la Resolución
N° 2577/22 y en el artículo 1° de la Resolución N° 1/23, ambas del
MINISTERIO DE SALUD, corresponde regular las prestaciones de primer y
segundo nivel que podrán dar lugar al cobro de copagos en los planes de
cobertura que las Entidades de Medicina Prepaga deben ofrecer, de
conformidad con el artículo 2° del Decreto N° 743/22.
Que, a su vez, por el artículo 1° del Decreto N° 743/22, se fijó un
tope máximo, a partir del 1° de febrero de 2023 y por el plazo de
DIECIOCHO (18) meses, a los incrementos autorizados del valor de las
cuotas de los contratos de medicina prepaga que deban pagar los y las
titulares contratantes que posean ingresos netos inferiores a SEIS (6)
Salarios Mínimos, Vitales y Móviles, del NOVENTA POR CIENTO (90%) del
Índice de Remuneración Imponible Promedio de los Trabajadores Estables
(RIPTE) del mes inmediato anterior publicado.
Que el ingreso neto de los contratantes, tanto de quienes se desempeñan
en relación de dependencia como por cuenta propia, constituye un monto
que varía mes a mes para la mayoría de ellos.
Que corresponde reglamentar la forma en que habrá de verificarse y aplicarse el tope antedicho.
Que las Gerencias de Gestión Estratégica, Control Prestacional, Control
Económico Financiero, Sistemas de Información, Asuntos Jurídicos y la
Gerencia General han tomado la intervención de sus respectivas
competencias.
Que la presente se dicta en uso de las facultades y atribuciones
conferidas por los Decretos Nº 1615 del 23 de diciembre de 1996, Nº
2710 del 28 de diciembre de 2012 y Nº 307 del 7 de mayo de 2021.
Por ello,
EL SUPERINTENDENTE DE SERVICIOS DE SALUD
RESUELVE:
ARTICULO 1°.- De conformidad con lo previsto en el artículo 1° de la
Resolución N° 1/23 del MINISTERIO DE SALUD, las entidades inscriptas en
el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga (RNEMP) sólo
podrán cobrar copagos o coseguros por las prestaciones de primer y
segundo nivel incluidas en el ANEXO I (IF-2022-140106763- -APN-GCP#SSS)
que se aprueba y forma parte de la presente Resolución.
ARTICULO 2°.- Las entidades inscriptas en el Registro Nacional de
Entidades de Medicina Prepaga (RNEMP) deberán presentar a la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, para su verificación y
registro, los planes con copagos ofrecidos en los términos del artículo
2° del Decreto N° 743/22. Junto con los planes, deberán presentarse sus
cuadros tarifarios con el detalle de los valores de copago para cada
prestación incluida.
A tal efecto, las Entidades de Medicina Prepaga (EMP) deberán completar
y generar, para cada uno de los planes de cobertura integral que
comercialicen al público en general, el FORMULARIO DE DECLARACIÓN
JURADA PARA EL REGISTRO DE PLANES DE COBERTURA INTEGRAL CON COPAGO, que
se encontrará disponible en la página web institucional de la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, cuyo modelo obra en el ANEXO II
(IF-2022-139613439-APN-GGE#SSS), que se aprueba y forma parte
integrante de la presente Resolución.
ARTICULO 3°.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD publicará los
listados de copagos informados en su página web institucional.
En caso de que no se hayan presentado los cuadros tarifarios con el
detalle de los valores de copago para un plan de cobertura integral con
copagos, le aplicarán supletoriamente los valores vigentes para la
Resolución N° 58/17 del MINISTERIO DE SALUD.
ARTICULO 4°.- Los planes con copagos que se encontrasen vigentes y se
hubieren contratado en forma previa a la entrada en vigencia del
Decreto N° 743/22, mantendrán su vigencia bajo los mismos términos en
que fueron contratados.
ARTICULO 5°.- Los valores de copagos deberán ser debida y
fehacientemente informados a los usuarios y usuarias al momento de la
afiliación, dándoles copia de ellos y guardando debida constancia de su
conformidad.
Sólo podrán ser incrementados en las mismas oportunidades y hasta la
misma proporción que el Índice de Costos de Salud aprobado por el
artículo 1° de la Resolución N° 1293/22 del MINISTERIO DE SALUD.
ARTICULO 6°.- Los y las titulares de afiliación que pretendan que se
les aplique el tope previsto en el artículo 1° del Decreto N° 743/22
deberán completar, del día 1° al VEINTE (20) de cada mes, una
declaración jurada de ingresos correspondientes al mes calendario
inmediato anterior, ingresando a través del aplicativo que estará
disponible en el sitio web institucional de la SUPERINTENDENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD, mediante autenticación a través de su CUIT/L y
clave fiscal.
Desde el día VEINTIUNO (21) y hasta completar el mes, la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD pondrá a disposición de cada
Entidad de Medicina Prepaga, en su página web, la información
correspondiente de las declaraciones juradas presentadas por sus
usuarios y usuarias, a los efectos de que apliquen los topes
correspondientes en los casos que corresponda.
No se admitirá la presentación de declaraciones juradas de ingreso para
meses anteriores al previsto según la fecha de carga ni procederá la
aplicación del tope en forma retroactiva.
ARTÍCULO 7°.- Los aumentos mensuales que se apliquen de conformidad con
lo previsto en el artículo 1° de la Resolución N° 2577/22 del
MINISTERIO DE SALUD se deberán calcular sobre el monto de cuota
facturado en el mes inmediato anterior.
ARTÍCULO 8°.- La presente Resolución entrará en vigencia al día siguiente de su publicación en el Boletín Oficial.
ARTÍCULO 9°.- Regístrese, comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCIÓN
NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y, oportunamente, archívese.
Daniel Alejandro Lopez
NOTA: El/los Anexo/s que integra/n este(a) Resolución se publican en la edición web del BORA -www.boletinoficial.gob.ar-
e. 03/01/2023 N° 210/23 v. 03/01/2023
(Nota
Infoleg:
Los anexos referenciados en la presente norma han sido extraídos de la
edición web de Boletín Oficial)
ANEXO I
PRESTACIONES DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL PASIBLES DE COBRO DE COPAGOS
IF-2022-140106763-APN-GCP#SSS
ANEXO II
DECLARACIÓN JURADA A PRESENTAR PARA
EL REGISTRO DE PLANES DE COBERTURA INTEGRAL CON COPAGO Decreto 743/2022
(Se debe presentar una Declaración Jurada por cada plan)
a) Nombre de la Entidad:
b) N° de RNEMP (definitivo o provisorio):
c) Correo electrónico:
d) Nombre del plan:
e) Código interno del Plan:
f) Documentación acompañada con la presente Declaración Jurada, en formatoelectrónico:
f.1. Cuadro tarifario con detalle de franjas etarias y valor de cuota previsto para cada una de ellas del Plan sin Copagos;
f.2. Cuadro tarifario con detalle de franjas etarias y valor de cuota previsto para cada una de ellas del Plan con Copagos;
f.3. Detalle de los valores de los copagos para cada prestación incluida.
Declaro conocer que el presente
documento reviste carácter de Declaración Jurada a los efectos de su
registro por la GERENCIA DE CONTROL PRESTACIONAL de la SUPERINTENDENCIA
DE SERVICIOS DE SALUD y que la autoridad de aplicación se encuentra
facultada para revisar la información presentada, ordenar las
auditorías pertinentes, disponer la adecuación del plan a las pautas
legales establecidas e iniciar los procesos sumariales
disciplinariosque resulten procedentes.
IF-2022-139613439-APN-GGE#SSS