CONVENIO DE ADHESIÓN AL PLAN ARGENTINO INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD - PAISS- Y AL FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD -FONES

Entre el MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN, en adelante la “NACIÓN” representado por la Ministra de Salud, Dra. CARLA VIZZOTTI, con domicilio en Avenida 9 de Julio N° 1925, 2º Piso de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, por una parte; y por la otra la JURISDICCIÓN de ……………, en adelante la “JURISDICCIÓN”, representada por el/la Ministro/a de Salud local, ……………, con domicilio en la calle ……………, de la Ciudad de ……………, de la provincia de ……………, respectivamente, convienen en celebrar el presente Convenio de Adhesión al PLAN ARGENTINO INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD (en adelante “PAISS” O “PLAN”, indistintamente), y al FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD (en adelante “FONES”), y

CONSIDERANDO:

Que mediante la Resolución N° XXXX/2023, el MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN (el MSN o la NACIÓN) creó el PLAN ARGENTINO INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD, en adelante PAISS o PLAN, indistintamente.

Que el Decreto N° 303/2023 aprobó el modelo de Convenio de Préstamo BID N° 5744/OC-AR, destinado a financiar la “Primera Operación Individual del Programa para la Integración del Sistema de Salud Argentino”; y que el Decreto N° 398/2023 aprobó el modelo de Convenio de Préstamo BIRF N° 9547-AR destinado a financiar el “PROGRAMA DE APOYO A LA COBERTURA EFECTIVA Y UNIVERSAL DE SALUD Y A LA INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD NACIONAL” como parte del Plan Nacional Integrado de Salud 2023-2028, actualmente denominado PLAN ARGENTINO INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD (“PAISS”) y por tanto deben entenderse como equivalentes.

Que, en citada Resolución N° XXXX/2023, el MSN estableció los lineamientos generales para priorizar como estrategia sanitaria nacional al PAISS. La resolución insta a todos los programas nacionales dependientes del MSN, a colaborar y coordinar su accionar con la implementación y el desarrollo de la estrategia, cuyo objetivo central es la integración del sistema de salud.

Que, en ese mismo marco, se estableció el FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD, creado por Resolución de la entonces SECRETARÍA DE GOBIERNO DE SALUD N° 518/2019, cuyas especificidades integran el presente Convenio como Anexo Programático N°1; asimismo se creó el PROGRAMA SUMAR+, cuyas especificidades integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 2.

Que a través de la Resolución del Ministerio de Salud de la Nación N° 1441, de fecha 1° de septiembre del 2020, se aprobó el modelo de Convenio Marco para la adhesión de las jurisdicciones al PROGRAMA NACIONAL REMEDIAR (IF-2020-57623159-APN-UGA#MS), cuyas condiciones particulares integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 3.

Que a través de la Resolución del Ministerio de Salud de la Nación N° 3325, de fecha 30 de noviembre del 2022, se aprobó el modelo de Convenio Marco para la adhesión de las jurisdicciones al PROGRAMA DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES (IF-2022-107892275-APN-DMEYAP#MS), cuyas condiciones particulares integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 4.

Que a través de la Resolución del Ministerio de Salud de la Nación N° 34, de fecha 11 de enero del 2022, se aprobó el Modelo de Convenio Marco para la adhesión de las jurisdicciones a las acciones llevadas a cabo por la COORDINACION DE BANCO DE DROGAS ESPECIALES (IF-2021-119691134-APN-DNMYTS#MS), cuyas condiciones particulares integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 5.

Que a través de la Resolución del Ministerio de Salud de la Nación N° 978 de fecha 12 de mayo del 2022, y sus modificatorias, se aprobó el PROGRAMA PARA EL FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD PARA LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD (FESCAS), cuyas condiciones particulares integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 6.

Que a través de la Resolución del Ministerio de Salud de la Nación N° 442, de fecha 14 de marzo del 2023, se aprobó el modelo de Convenio Marco para la implementación de la HISTORIA DE SALUD INTEGRADA (IF- 2023-26685517-APN-DNSISA#M), cuyas condiciones particulares integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 7.

Que a través de la Ley 27.680 se declara de interés público nacional la prevención y el control de la resistencia a los antimicrobianos, teniendo por objeto establecer los mecanismos necesarios para su promoción en el territorio nacional; cuyas condiciones particulares integran el presente Convenio como Anexo Programático N° 8.

Que, en cumplimiento de lo previsto en la Resolución y con el objetivo de implementar la estrategia en todo el país, por medio del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA) se invitó a las Provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) a adherir a los principios básicos y suscribir los convenios que resulten necesarios para tal fin.

Que, en ese marco, el MSN aprobó a través de Resolución N° XXXX/2023, el texto del Convenio de Adhesión al PAISS y al FONES, que establece las directrices de la implementación conjunta y los ejes estratégicos a seguir por parte de la Nación y las Provincias y la CABA.

Por lo expuesto LAS PARTES acuerdan suscribir el presente Convenio, a tenor de las siguientes cláusulas:

PRIMERA: El presente convenio tiene por objeto general contribuir con el PAISS para el desarrollo de un modelo de salud integrado, equitativo y sustentable, que garantice el acceso efectivo de la población a la atención de salud integral y de calidad.

SEGUNDA: Los objetivos del PAISS son:

i. - Incrementar la cobertura efectiva y equitativa de servicios de salud y líneas de cuidado priorizadas, bajo criterios de calidad, transparencia y eficiencia.

ii. -Impulsar y apoyar la integración y coordinación entre los subsectores público, privado y de las obras sociales nacionales y locales, mediante la armonización progresiva de los Planes de Servicios de Salud y el establecimiento de la infraestructura necesaria para garantizar la interoperabilidad de una Historia Clínica Digital y el intercambio de información para registros y programas sanitarios para la integración de los sistemas de información.

iii. - Prestar protección financiera explícita a través de materiales y suministros consumibles, servicios y transferencias financieras definidas bajo un modelo de financiamiento basado en resultados.

iv. -Mejorar la integralidad y la continuidad de la atención mediante el fortalecimiento de redes de servicios de salud.

v. -Promover el desarrollo de una estrategia integral, eficiente y equitativa de gestión de medicamentos y tecnología sanitaria.

TERCERA: La Población objetivo del PAISS será la definida en el artículo 5 inciso c) de la Ley 23.661.-

CUARTA: LAS PARTES aceptan que el FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD (FONES) creado por Resolución 518/2019 de la entonces SECRETARÍA DE GOBIERNO DE SALUD, prestará asistencia financiera destinada a cubrir las brechas de cobertura, acceso y calidad existentes en las jurisdicciones participantes respecto de las prestaciones específicas de alta complejidad, baja incidencia y alto precio correspondientes a líneas de cuidado de salud definidas en el Plan de Servicios de Salud - Alta Complejidad (PSS-AC), o el instrumento que el futuro lo reemplace, y priorizadas en el PAISS.

QUINTA: A los efectos del cumplimiento del presente convenio la NACIÓN se compromete a:

1. -Brindar a la JURISDICCIÓN asistencia técnica y financiera para el diseño, estrategia e implementación del PAISS, a través de los Programas Nacionales, que resulten necesarios para el cumplimiento del objeto del presente Convenio.

2. Asistir en el análisis de la información para mejorar la gestión sanitaria y administrativa, a nivel local.

3. Adecuar las acciones previstas en el marco de la ejecución del PAISS conforme a los criterios objetivos de orden sanitario y epidemiológico, que sean establecidos y aprobados por instancias políticas interjurisdiccionales como el CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA).

4. Controlar y supervisar la aplicación de los recursos que se provean (materiales, suministros consumibles, servicios, transferencias financieras u otros), de conformidad con lo establecido en los actos administrativos y documentos técnicos que se emitan para tal fin.

5. Colaborar y promover en la gestión local para mejorar la calidad y seguridad de los servicios de salud destinados a una atención integral de la salud.

6. Poner a disposición de la JURISDICCIÓN la información relativa a las líneas de cuidado priorizadas que integran el PAISS.

7. Fomentar la implementación de la Historia de Salud Integrada (HSI) en los establecimientos de salud del país que no usen registros electrónicos o bien utilicen sistemas de Historia Clínica Electrónica (HCE) no interoperables y fomentar la interoperabilidad con todas las Historias Clínicas Electrónicas disponibles.

8. Promover la difusión de información actualizada en relación a los objetivos del PAISS, a través de la página web del MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN.

9. Realizar acciones de capacitación de los recursos humanos acerca de los objetivos del PAISS y sus líneas de cuidado priorizadas.

SEXTA: Son obligaciones de la JURISDICCIÓN en el marco del presente Convenio:

1.Coordinar y organizar las acciones y recursos provenientes de la “NACIÓN”, con el fin de potenciar las sinergias, evitar redundancias y optimizar sus recursos para orientarlos a la implementación del “PAISS”, alineada a los objetivos de trabajo del mismo.

2. Articular la implementación de los Programas Nacionales y otros programas territoriales, con los programas y áreas locales, a los efectos de hacer efectivos los objetivos específicos definidos por el PAISS.

3. Arbitrar todas las cuestiones necesarias para implementar el PAISS y tornarlo operativo en su JURISDICCIÓN.

4. Suscribir los instrumentos normativos necesarios para la implementación del PAISS.

5. Garantizar la gratuidad en el acceso a los servicios, prestaciones asistenciales y acciones de prevención de enfermedades y promoción de la salud, brindados por los servicios públicos de salud.

6. Remitir toda la información que le sea requerida por la NACIÓN, facilitando el acceso a todos los registros y servicios a fin de que puedan realizar el correspondiente seguimiento y monitoreo.

7. Implementar acciones para fortalecer un modelo de atención y gestión de Redes Integradas de Servicio de Salud (RISS), disponiendo de los recursos físicos y humanos necesarios.

8. Detectar las necesidades y facilitar la accesibilidad de los Recursos Humanos jurisdiccionales y de los equipos de salud a los cursos de capacitación que se desarrollen en el marco del PAISS y proponer agendas temáticas de capacitación.

9. Suministrar a la NACIÓN toda la información necesaria para la supervisión, monitoreo y auditoría del PAISS, en especial la que fuera necesaria para la medición de la evolución de los objetivos planteados y de las condiciones sanitarias de la población objetivo.

10. Facilitar la existencia de las interfaces necesarias a nivel sistemas de información.

11. Promover la participación comunitaria en los sistemas y redes de servicios de salud.

12. Implementar los mecanismos necesarios para lograr la nominalización del padrón de usuarios, uso de receta digital e historia clínica digital.

13. Colaborar con la NACIÓN en el cumplimiento de las obligaciones establecidas en el marco del “Programa de Apoyo a la Cobertura Efectiva y Universal de Salud y a la Integración del Sistema de Salud Nacional” financiado por el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF) aprobado por el Decreto N° 398/2023, con particular referencia al Manual Operativo del Préstamo (MOP) y que como IF-2023-112473553- APN-DGPFE#MS forma parte integrante del presente; y el “Programa para la Integración del Sistema de Salud Argentino” financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), aprobado por el Decreto N° 303/2023 - .

14. Implementar el Programa en el marco de lo dispuesto por las “Guías Anti-Corrupción" pertenecientes al BANCO INTERAMERICANO DE RECONSTRUCCIÓN Y FOMENTO (BIRF), es decir: las “DIRECTRICES PARA PREVENIR Y COMBATIR EL FRAUDE Y LA CORRUPCIÓN EN EL FINANCIAMIENTO DE PROGRAMAS POR RESULTADOS, con fecha del 1° de febrero del 2012 y revisadas el 10 de julio de 2015”, que como IF-2023-84289799-APN-DNFSP#MS forma parte integrante del presente.

SÉPTIMA: LAS PARTES acuerdan y aceptan las especificaciones que se establecen en cada uno de los Anexos Programáticos Específicos que forman parte integrante del presente; reemplazando y dejando sin efecto todos los convenios específicos equivalentes suscriptos oportunamente enumerados en el artículo 11 de la Resolución N° XXXX/2023 del MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN (PAISS) (Anexos Programáticos Específicos N° 3 a N° 8), con excepción de aquellas cuestiones pendientes de cumplimiento derivadas de los convenios que por esta Cláusula se dejan sin efecto.

Asimismo y tal efecto acuerdan que las autoridades que pudieran ser designadas en el marco de la implementación de los Anexos Programáticos Específicos deberán suscribir un Acta Inicial indicando expresa y detalladamente la existencia o no de cuestiones pendientes de cumplimiento derivadas de los Convenios que por esta cláusula se dejan sin efecto y su plazo de cumplimiento en el marco del presente Convenio y, podrán suscribir las Actas Complementarias que sean necesarias para su operatoria; las que tendrán validez siempre y cuando no alteren las Condiciones impuestas por este CONVENIO y sean debidamente comunicadas para su registro a las PARTES que lo integran. Para evitar cualquier duda, las condiciones pendientes de cumplimiento derivadas de los Convenios que por esta cláusula se dejan sin efecto se mantienen vigentes y deben cumplimentarse en el marco del presente CONVENIO.

OCTAVA: Las PARTES acuerdan que toda la información necesaria para la supervisión, monitoreo y auditoría del PAISS, en especial la que fuera necesaria para la medición de la evolución de los objetivos planteados y de las condiciones sanitarias de la población objetivo, que sea o fuere suministrada por una parte a la otra será fidedigna y confiable.

A todo efecto, las PARTES establecen que pondrán a disposición de la otra PARTE todos los registros o soportes necesarios para verificar, por sí o por terceros, la fidelidad y confiabilidad de la información suministrada a la otra.

Para evitar cualquier duda, por “Información Fidedigna” a los fines de este Convenio se entiende: cualquier dato, documento, informe, análisis u otro tipo de información que sea precisa, actualizada, completa y confiable, y que esté relacionada con la implementación del PAISS, el FONES o cualesquiera de los Anexos Programáticos que integran el presente Convenio.

La información intercambiada entre las PARTES se utilizará únicamente para los fines establecidos en este Convenio y no se utilizará para ningún otro propósito sin el consentimiento previo por escrito de la otra PARTE.

NOVENA: Las PARTES establecen que, en el marco del PAISS, los recursos financieros transferidos por la NACIÓN y recibidos por la JURISDICCIÓN deberán rendirse en cumplimiento de lo estipulado en el “Reglamento General para la Rendición de cuentas de Fondos Presupuestarios Transferidos a Gobiernos Provinciales o Municipales y a Personas Físicas y/o Jurídicas de Derecho Público y/o Privado”, utilizando los sistemas informáticos allí detallados, como único medio válido de registro para la rendición de cuentas. Serán de aplicación las normas: Decreto 782/2019, Resolución 920/2021 del MSN y cualquier otra norma que a futuro la modifique o complemente.

Será responsabilidad de la JURISDICCIÓN mantener un sistema contable que permita verificar que no se destinen estos fondos para una finalidad distinta a la asignada.

DÉCIMA: Las partes acuerdan realizar los mayores esfuerzos razonables para incorporar la Red Federal de Control Público a los efectos de cumplir las cláusulas octava y novena, como así también cualquier otra obligación que resultare de los Anexos Programáticos específicos adjunto a la presente como ANEXO.

DÉCIMO PRIMERA: La JURISDICCIÓN se compromete a cumplir y a colaborar con la NACIÓN para el cumplimiento de las acciones previstas en la Evaluación de Sistemas Sociales y Ambientales (ESSA) para el PROGRAMA DE APOYO A LA COBERTURA EFECTIVA Y UNIVERSAL DE SALUD Y A LA INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD NACIONAL incorporado al presente como IF-2023-82627480- APN-DMFE#MS. Para ello, la JURISDICCIÓN designará un Referente de Salvaguarda Ambiental o Unidades de Salud Ambiental y un referente de Salvaguardas Sociales, y destinará los recursos presupuestarios necesarios y oportunos para una gestión eficiente para el adecuado cumplimiento del Plan de Acción del Programa definido en la ESSA.

DÉCIMA SEGUNDA: El presente Convenio de Adhesión y los Acuerdos Específicos que se suscriban en consecuencia, no generan vínculo alguno entre la NACIÓN y el personal afectado por la JURISDICCIÓN a estas actividades, no creando relación laboral de dependencia, de principal y agente o contractual alguna entre la NACIÓN y dicho personal, eximiendo la JURISDICCIÓN a la NACIÓN de toda responsabilidad por reclamos de cualquier tipo (laborales, daños y perjuicios y/o contractuales) por parte de cualquiera de los integrantes del equipo de salud contratados, dependientes o vinculados de cualquier otro modo con la JURISDICCIÓN.

La NACIÓN no asume responsabilidad alguna sobre aportes previsionales, cargas sociales, seguros de vida, enfermedades, accidentes de viaje u otro seguro que eventualmente pueda corresponder o ser necesarios o convenientes para los miembros del equipo de salud, sean dependientes o contratados, de la JURISDICCIÓN en cumplimiento de este Convenio de Adhesión.

La JURIDICCIÓN responderá directa, exclusiva y excluyentemente, y en su caso indemnizará a la NACIÓN en todos los juicios, reclamos, demandas y responsabilidades de toda naturaleza y especie, incluidas las costas y gastos que se deriven de actos y/u omisiones de los miembros del equipo de salud dependientes o contratados de la JURISDICCIÓN responsabilizándose de toda consecuencia dañosa causada por toda acción u omisión o derivada de las prácticas médicas y/o paramédicas, y/o del incumplimiento y/o del cumplimiento defectuoso de cualquier obligación emergente del presente Convenio.

La JURISDICCIÓN asume la totalidad de la responsabilidad por las consecuencias derivadas de la contratación de personal, seguros de mala praxis, convenios con efectores y toda otra actividad vinculada con la ejecución de la estrategia del PAISS o cualquier otro Programa del Ministerio de Salud de la Nación.

DÉCIMA TERCERA: LAS PARTES acuerdan que darán estricto complimiento a lo normado por la Constitución Nacional, la Ley N° 25.326 de Protección de Datos Personales, la Ley N° 26.529 Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud, sus normas reglamentarias y las normas que en un futuro las modifiquen o reemplacen.

DÉCIMA CUARTA: Las PARTES acuerdan que, en caso de discrepancias o conflictos, agotarán todas las instancias para la solución amigable de los mismos. En todos los casos aceptan que el COFESA actúe como ámbito definido para alcanzar acuerdos de partes.

A todos los efectos legales que pudieran corresponder las PARTES constituyen domicilio en los lugares indicados en el encabezamiento del presente, donde se tendrán por válidas todas las notificaciones y diligencias que se realicen. Así mismo, las PARTES se someten a la competencia originaria de la CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACIÓN, según lo dispuesto por el art. 117 de la Constitución Nacional.

DÉCIMA QUINTA: La vigencia del presente Convenio de Adhesión se establece desde el día en que las PARTES suscriban el mismo y hasta el 31 de diciembre de 2026, prorrogable automáticamente por períodos de un año; salvo medie renuncia expresa por alguna de las partes con una notificación fehaciente con TREINTA (30) días de anticipación.

DÉCIMA SEXTA: La JURISDICCIÓN mantendrá su condición de Jurisdicción Participante del PAISS en la medida que el Convenio de Adhesión se encuentre vigente.

En caso de incumplimiento del presente Convenio por parte de la JURISDICCIÓN, la NACIÓN intimará por medio fehaciente, otorgándole un plazo de SESENTA (60) días a fin de ejecutar las obligaciones incumplidas. En caso de que luego de cumplido el plazo mencionado, la JURISDICCIÓN no hubiere cumplido con la ejecución de sus obligaciones, la NACIÓN podrá declarar unilateralmente la caducidad del presente Convenio, sin necesidad de intimación ni interpelación judicial alguna, conforme el Art. 21 de la LNPA N° 19.549. La caducidad conllevará al cese inmediato de todas las actividades y obligaciones que se hayan generado en virtud del presente Convenio, como la asistencia técnica, financiera y de cualquier otra índole que se realizare a través de los Programas Nacionales vigentes, así como de aquellas obligaciones que hayan sido generadas a partir de los Acuerdos Específicos que en virtud del presente se suscriban.

En caso de incumplimiento del presente por parte de la NACIÓN, la JURISDICCIÓN intimará por medio fehaciente otorgando un plazo de SESENTA (60) días a fin de ejecutar las obligaciones incumplidas. Luego de cumplido dicho plazo la JURISDICCIÓN podrá declarar unilateralmente la caducidad del presente sin necesidad de intimación judicial ni interpelación alguna.

Las PARTES quedan facultadas para rescindir el presente Convenio en cualquier momento debiendo comunicar fehacientemente a la otra parte su decisión con una antelación no menor a los TRINTA (30) días. En caso de rescisión, los derechos y las obligaciones correspondientes a la JURISDICCIÓN y a la NACIÓN se extinguen el día de la misma, quedando vigentes todas aquellas que refieran a periodos anteriores.

DÉCIMA SÉPTIMA: Las PARTES acuerdan que, en caso de existir diferencias entre lo expresado en los correspondientes Anexos Programáticos y lo establecido en el articulado del presente Convenio de Adhesión, prevalecerá este último por sobre los primeros.

DÉCIMA OCTAVA: Las PARTES se comprometen a que, en el marco del presente convenio, observarán y darán cumplimiento a las más estrictas normas de ética y regulaciones vigentes en materia de lucha contra el fraude, lavado y anticorrupción, con todas las leyes y regulaciones que, a nivel nacional, provincial y/o municipal se hubieran dictado en el país, comprometiéndose a cumplir las mismas y las que se dicten sobre la materia en el futuro.

DÉCIMA NOVENA: Las PARTES intervinientes declaran su conformidad con lo anteriormente pactado, obligándose a su estricto cumplimiento, firmando en constancia sus representantes legales dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto.

Se firma el presente Convenio a los ____ días del mes de ________________de

Por LA JURISDICCIÓN                                               Por LA NACIÓN


FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD (FONES)

PRIMERA: Las PARTES acuerdan implementar el FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD creado por Resolución de la entonces Secretaria de Gobierno de Salud N° 518/2019 -y su modificatoria Resolución Ministerial N° 1507/2020- en el marco del PAISS, con el objetivo de prestar asistencia financiera destinada a cubrir las brechas de cobertura, acceso y calidad existentes en las jurisdicciones participantes respecto de las prestaciones específicas de alta complejidad, baja incidencia y alto precio correspondientes a líneas de cuidado de salud definidas en el Plan de Servicios de Salud - Alta Complejidad (PSS-AC).

SEGUNDA: Las PARTES toman conocimiento y aceptan integralmente el Manual y Reglamento Operativo Específico del FONDO NACIONAL DE EQUIDAD EN SALUD (FONES), aprobado por el Artículo 7° de la Resolución XXXXX/2023, o la que a futuro lo modifique, y que como IF-2023-111852366-APN-DNFSP#MS, forma parte integrante del presente.


PROGRAMA SUMAR+

PRIMERA: Las PARTES acuerdan implementar el PROGRAMA SUMAR+ en el marco del PAISS, con el objetivo de prestar asistencia financiera directa a las Provincias y la CABA a través de transferencias financieras definidas bajo un modelo de financiamiento basado en resultados y equidad, vinculadas al desempeño en inscripción y cobertura efectiva de la población objetivo, a la mejora de los procesos priorizados para el fortalecimiento y organización de los servicios de salud y al cumplimiento de metas sanitarias.

SEGUNDA: Las PARTES toman conocimiento y aceptan integralmente el Manual y Reglamento Operativo Específico del PROGRAMA SUMAR+, aprobado por el Artículo 10° de la Resolución XXXXX/2023, o la que a futuro lo modifique, y que como IF-2023-117879422-APN-DTFP#MS forma parte integrante del presente Convenio.


PROGRAMA NACIONAL REMEDIAR

PRIMERA: Las PARTES acuerdan implementar el PROGRAMA NACIONAL REMEDIAR relanzado por Resolución Ministerial N° 248/2020 en el marco de PAISS, con la finalidad de universalizar el uso racional y el acceso a medicamentos estratégicos e insumos sanitarios consensuados entre las partes.

SEGUNDA: Las PARTES acuerdan y aceptan que la estrategia de implementación del PROGRAMA NACIONAL REMEDIAR se regirá por el Manual de Operatoria del PROGRAMA REMEDIAR, aprobado por el Artículo 1° de la Resolución Ministerial N° 1357/2023 como Anexo I (IF-2023-55806813-APN-DNMYTS#MS) o el que en el futuro lo reemplace.

TERCERA: En el marco de la implementación del Programa REMEDIAR, la NACIÓN se compromete a:

1. Colaborar con la JURISDICCIÓN en sus necesidades, demanda efectiva del suministro de medicamentos esenciales según las características regionales y adecuación de compras y coberturas de medicamentos e insumos sanitarios estratégicos.

2. Actualizar periódicamente el listado de medicamentos incluidos en el PROGRAMA NACIONAL REMEDIAR en base al Vademécum de Medicamentos Esenciales definidos por resolución ministerial a fin de proporcionar un eficiente y equitativo acceso a la salud y que puedan ser empleados como estándares para el registro, la financiación y la producción pública de insumos sanitarios estratégicos.

3. Actualizar las condiciones de elegibilidad de los Centros de Atención Primaria de la Salud y de los Establecimientos de Salud que participen del PROGRAMA, con el objetivo de ampliar el acceso a los medicamentos e insumos estratégicos.

4. Promocionar la investigación en los Centros de Atención Primaria de la Salud y en los Establecimientos de Salud que participen del PROGRAMA.

CUARTA: Para lograr el desarrollo y ejecución del Programa, la JURISDICCIÓN, se compromete a:

1. La designación formal a través de la autoridad competente, de un referente que tendrá por función coordinar las gestiones requeridas en el marco del PROGRAMA NACIONAL REMEDIAR en el ámbito jurisdiccional.

2. Generar un mecanismo de información sobre las características, avances e implementación de sistemas informáticos de dispensa y/o gestión de stock de los insumos que como resultado de la adhesión al Programa se gestionen para aquellos casos en que se encuentre vigente un sistema jurisdiccional, procurando que sean interoperables.

3. Generar mecanismos de información relativos a las adquisiciones, que detallen cantidades y períodos de cobertura de medicamentos estratégicos realizadas por la JURISDICCIÓN.


PROGRAMA DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES

PRIMERA: las PARTES acuerdan y aceptan que la estrategia del PROGRAMA DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES se regirá por el Reglamento Operativo Especifico que oportunamente definan.

SEGUNDA: Con la finalidad de implementar el PROGRAMA, la NACIÓN se compromete a:

1. Colaborar con la “JURISDICCIÓN” en sus necesidades a fin de impulsar un abordaje de gestión sanitaria integral, mejorando el acceso al diagnóstico y seguimiento de las personas con Enfermedades Poco Frecuentes.

2. Generar de oficio reportes para informar a la “JURISDICCION” la situación sanitaria de las Enfermedades Poco Frecuentes en base a los datos existentes en el Registro Nacional.

TERCERA: Por su parte, a los efectos del cumplimiento del presente la JURISDICCIÓN se compromete a:

1. Designar formalmente a través de la autoridad competente, un referente que tendrá por función coordinar las gestiones requeridas en el marco del “PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES” en el ámbito de la jurisdicción a la cual representa.

2. Fortalecer en la medida de sus posibilidades las redes de referencia y de los servicios de salud que realicen la atención de pacientes con Enfermedades Poco Frecuentes, en todos los subsectores, para poder conocer e informar a la “NACIÓN” su funcionamiento, facilitando la detección de necesidades que puedan mejorar el recorrido por el sistema de salud de los pacientes con Enfermedades Poco Frecuentes.

3. Promover y difundir en el ámbito de toda la jurisdicción el uso y la carga de pacientes en el Registro Nacional de Enfermedades Poco Frecuentes entre los distintos equipos de salud y servicios, de todos los subsectores.

4. Favorecer la articulación con Asociaciones Jurisdiccionales de pacientes que realicen actividades vinculadas con las Enfermedades Poco Frecuentes.


PROGRAMA DE TRATAMIENTOS PARA PATOLOGÍAS ESPECIALES Y DE ALTO PRECIO: BANCO DE DROGAS ONCOLÓGICAS Y ESPECIALES

PRIMERA: Las PARTES acuerdan en el marco del PAISS, desarrollar acciones conjuntas entre el BANCO DE DROGAS ESPECIALES y la JURISDICCIÓN, tendientes a reducir la incidencia y mortalidad por cáncer, mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos en nuestro país, como así también universalizar el uso racional y el acceso a medicamentos estratégicos e insumos sanitarios consensuados entre las partes.

SEGUNDA: Las PARTES acuerdan y aceptan que la estrategia del BANCO DE DROGAS ESPECIALES se regirá por el Reglamento Operativo Especifico que oportunamente definan.

TERCERA: A dichos efectos la NACIÓN se compromete a:

1. Colaborar con la Jurisdicción a través del suministro de medicamentos para los pacientes con residencia en la misma, de acuerdo al Vademécum de Medicamentos definidos por resolución ministerial, con adecuación a las compras, a la disponibilidad y al cumplimiento de los requisitos enumerados en el presente.

2. Actualizar periódicamente el listado de medicamentos incluidos en el BANCO DE DROGAS ESPECIALES en base al Vademécum de Medicamentos definidos por resolución ministerial a fin de proporcionar un eficiente y equitativo acceso a la salud y propiciando la cobertura de medicamentos e insumos sanitarios con evidencia metodológica científicamente probada en cuanto a eficiencia, eficacia y efectividad en los tratamientos.

CUARTA: Para lograr el desarrollo y ejecución del presente, la JURISDICCIÓN se compromete a:

1. Designar al responsable de contraparte jurisdiccional que tendrá por función coordinar las gestiones por ante el BANCO DE DROGAS ESPECIALES.

2. Coordinar con un auditor médico, especialista en hematología u oncología clínica con título de especialidad y un profesional farmacéutico con funciones de director técnico según lo dispone la normativa aplicable.

3. Remitir la planificación anual de la medicación que se estima será solicitada por la jurisdicción al BANCO DE DROGAS ESPECIALES durante el siguiente año. Cada mes de septiembre del año en curso, la jurisdicción deberá remitir por correo electrónico al BANCO DE DROGAS ESPECIALES la planificación de los consumos de medicación que estiman que solicitarán para el siguiente ejercicio, dentro de sus posibilidades operativas.

4. Registrar los datos requeridos en el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA), en el Sistema de Monitoreo de Productos Sanitarios (SMIS) y/o en lo/s sistema/s que se encuentre/n vigente/s, para confirmar la recepción y los movimientos de la medicación transferida hasta su dispensa final, a los fines de contar con la información epidemiológica respecto del universo de beneficiarios y de la población asistida.

5. Efectuar la carga de la documentación enumerada en el presente, como requisito para la entrega de la medicación solicitada.

6. Recibir los medicamentos, verificar su contenido, firmar la recepción y efectuar el pertinente registro en el sistema. En caso de existir diferencias se deberá formular el reclamo correspondiente por ante el BANCO DE DROGAS ESPECIALES.

7. Informar al BANCO DE DROGAS ESPECIALES el robo, hurto o rotura de medicamentos dentro de las setenta y dos (72) horas de ocurrido. En caso de robo/hurto deberá efectuar la correspondiente denuncia policial y remitir copia de la misma.

8. Implementar los mecanismos tendientes a asegurar la custodia y buena conservación de los medicamentos entregados por el BANCO DE DROGAS ESPECIALES.

QUINTA: Requisitos a cumplir por los pacientes usuarios del sistema para la provisión gratuita de medicamentos a través del banco de drogas especiales:

1. Tener cobertura pública exclusiva de salud. Acreditar mediante la certificación negativa de ANSES o certificado del organismo que corresponda según la jurisdicción de residencia del paciente, la no cobertura mediante el sistema de salud de obras sociales o prepagas.

2. Ser asistido en hospital público.

3. Presentación de la documentación requerida tanto para la admisión y continuidad de tratamiento o cambio de tratamiento ante la jurisdicción que corresponda.

4. La prescripción médica debe circunscribirse a las drogas que forman parte del Vademécum. La cobertura abarcará los medicamentos que se encuentren incluidos en el Vademécum vigente del Banco de Drogas, aprobado por Resolución Ministerial.

SEXTA: Documentación a ser verificada por cada jurisdicción y cargada en el sistema de información sanitaria que se encuentre vigente:

1) ADMISIÓN


2) Continuidad de tratamiento:


3) Cambio de tratamiento:



PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD PARA LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD

PRIMERA: Las PARTES acuerdan implementar el PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD PARA LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD (FESCAS) - COMPONENTE II con el propósito de aplicar las pautas, estándares e indicadores que surjan de las herramientas para la mejora de la calidad y la seguridad de los y las pacientes, en el marco del Plan Nacional de Calidad en Salud 2021-2024 del MINISTERIO DE SALUD a fin de la implementación del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA (PNGCAM).

Los ejes conceptuales del COMPONENTE II del PROGRAMA FESCAS serán:

1. Orientar los procesos de mejora continua de la calidad y la seguridad de la atención en salud, a partir del compromiso explícito de las jurisdicciones que se incorporen al PROGRAMA FESCAS - COMPONENTE II.

2. Impulsar procesos que promuevan la implementación del Plan Nacional de Calidad en Salud 2021-2024 y el PNGCAM.

3. Desarrollar estrategias de intervención que promuevan la reorientación de recursos del sistema de salud a políticas vinculadas a la mejora de la calidad y seguridad en salud, con evidencia objetiva y métricas.

SEGUNDA: Las PARTES toman conocimiento, adhieren al programa y aceptan integralmente el Documento del Programa FESCAS - COMPONENTE II, aprobado por el Artículo 23° de la Resolución XXXXX/2023, o la que a futuro lo modifique, y que como IF-2023-86938108-APN-DNCSSYRS#MS, y que forma parte integrante del presente.


HISTORIA DE SALUD INTEGRADA MEDIANTE INTEROPERABILIDAD

PRIMERA: Las PARTES acuerdan en el marco del PAISS, implementar, cooperar y colaborar, acciones conjuntas para el desarrollo del software de HISTORIA DE SALUD INTEGRADA (HSI) en la JURISDICCIÓN, que gerencia en formato digital historias clínicas y gestiona las prestaciones y acciones de todos los participantes de los equipos y organizaciones de salud en general mediante uso de computadoras y/o tecnologías similares.

Asimismo, este sistema permitirá integrar mediante interoperabilidad de los sistemas a los distintos establecimientos a lo largo del país y generar información de calidad para el MINISTERIO DE SALUD.

SEGUNDA: Las PARTES acuerdan y aceptan que la estrategia de implementación de la HISTORIA DE SALUD INTEGRADA (HSI) se regirá por el Reglamento Operativo Especifico que oportunamente definan.

TERCERA - DERECHOS y OBLIGACIONES DE LOS DOMINIOS:

1. Los dominios podrán instalar el sistema en instancias o servidores propios para poder utilizarlo en sus establecimientos, como así también en los que determine y se encuentren bajo su dependencia.

2. El uso e implementación del software será de descarga y uso gratuito para cada dominio. Deberán solicitar la asesoría del MINISTERIO DE SALUD para su implementación y posterior conexión al BUS DE INTEROPERABILIDAD.

3. Cada dominio podrá desarrollar nuevos módulos o modificar los existentes previa presentación de su diseño funcional al COMITÉ DE LA HISTORIA DE SALUD INTEGRADA para su priorización y definición de la metodología de aporte de la nueva funcionalidad. Los nuevos desarrollos deberán cumplir con los estándares mínimos pretendidos para la interoperabilidad y conexión con el BUS de interoperabilidad nacional, así como el envío de información para gestión de programas nacionales al Ministerio de Salud de la Nación.

4. Los nuevos módulos que sean desarrollados por los dominios bajo la rectoría del COMITÉ DE LA HISTORIA DE SALUD INTEGRADA serán ofrecidos gratuitamente en el portal desde el cual se descarga la HSI. Dado el carácter abierto y colaborativo del proyecto, se busca que a través del COMITÉ todos los dominios puedan compartir sus desarrollos y ofrecerlos con acceso gratuito y libre desde el MINISTERIO.

5. CONFIDENCIALIDAD: Los dominios que suscriban la presente o en los cuales ya se encuentre funcionando el sistema, deben saber que el sistema HSI opera con información sensible, legalmente protegida, razón por la cual cada uno deberá preservar y mantener la confidencialidad de los datos (o lo que sea) conforme lo establecido por la Constitución Nacional, la Ley 25.326 PROTECCIÓN DATOS PERSONALES y la LEY 26.529 DERECHOS DEL PACIENTE EN SU RELACIÓN CON LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD y las normas que en un futuro las modifiquen o reemplacen, además de tomar las medidas conducentes a los efectos de hacer respetar este deber a todos sus dependientes que tengan acceso al sistema de HSI. El Dominio responderá por toda vulneración al deber de confidencialidad que en forma directa o indirecta implicare la difusión de los datos, que se produjere como consecuencia de su accionar negligente, culposo y/o doloso, de conformidad con la normativa vigente. A dichos fines, cada parte se obliga a notificar fehacientemente a los recursos humanos bajo su dependencia o en cuya respectiva órbita se desempeñen cualquiera sea la forma de vinculación, la obligación de guardar secreto respecto de toda la información que llegase a su conocimiento, directa o indirectamente con motivo de su desempeño, no pudiendo utilizarla en beneficio propio o de terceros aún después de finalizado este acuerdo. Asimismo, en el marco de su respectiva competencia, notificará a los involucrados que se encuentren bajo su dependencia o coordinación, los alcances técnicos y legales del "Deber de Confidencialidad" y de las responsabilidades consiguientes que su incumplimiento generaría, como de las infracciones a que hubiere lugar. Todos los aspectos de confidencialidad de la información estarán sujetos a la normativa vigente.

6. BASE DE DATOS: Cada dominio deberá preservar la integridad, la autenticidad, la inalterabilidad, la perdurabilidad y la recuperabilidad de la información que almacene. Deberá registrar la base de datos, conforme normativa aplicable y recomendaciones de la Agencia de Acceso a la Información Pública (AAIP). El dominio se obliga a garantizar la seguridad de los datos adoptando todas las medidas técnicas y organizativas tendientes a prevenir la adulteración, pérdida, consulta o tratamiento no autorizado de los mismos, permitiendo detectar desviaciones de información, ya sea que los riesgos provengan de la acción humana o del medio técnico utilizado. Deberá notificar en forma inmediata al MINISTERIO DE SALUD, toda circunstancia que implique adulteración, pérdida, consulta o tratamiento no autorizado, desviación de la información o cualquier otra finalidad extraña al procedimiento. Dicho deber será independiente de la puesta en marcha de las medidas para regularizar el adecuado tratamiento de los datos personales. En ningún caso, el presente se interpretará como una concesión de cualquier licencia u otro derecho, título, o interés en o sobre la información que se intercambia.

7. COMPARTIR INFORMACIÓN. Los dominios deberán registrarse en la RED DE SALUD DIGITAL (BUS DE INTEROPERABILIDAD) y asegurar el proceso de federación de pacientes, así como el envío de información estadística, epidemiológica y/o de programas nacionales hacia el MINISTERIO DE SALUD, debiendo mantenerse reservado todo dato personal de los usuarios, como cualquier otro dato sensible.

8. ACTOS PROHIBIDOS DE LOS DOMINIOS.

a. Está completamente prohibido el uso de la información recabada por el SISTEMA HSI y/o sus módulos con fines comerciales.

b. Ningún dominio podrá vender o alquilar la HSI ni tampoco ninguno de los módulos que desarrolle. La implementación de esta tecnología es absolutamente gratuita.

c. Los dominios no pueden ofrecer ni publicar módulos desarrollados o implementados por ellos, que no hubieran tenido la validación técnica y funcional por parte del MINISTERIO DE SALUD.

CUARTA - DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD:

1. El MINISTERIO DE SALUD por si o a través de terceros procurará mantener informados a los dominios de las funcionalidades y actualizaciones que sufra el sistema de HSI mediante los canales digitales dispuestos para ello.

2. El MINISTERIO DE SALUD podrá disponer de la información sanitaria generada a partir del uso de HSI por parte de los dominios con fines estadísticos y de gestión sanitaria.

3. El MINISTERIO DE SALUD no será responsable en ningún caso, por la pérdida total o parcial de la información que el USUARIO cargue en el sistema, debiendo éste producir con la periodicidad necesaria las copias de resguardo pertinentes, y resguardarlas en lugares seguros.

4. El MINISTERIO DE SALUD liderará el COMITÉ DE LA HISTORIA DE SALUD INTEGRADA con el objetivo de generar un espacio formal federal de toma de decisiones para asegurar la mejor atención médica y seguimiento de los casos de los ciudadanos, generar información de calidad e integrar a todos los establecimientos del país de forma equitativa.


PROGRAMA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

PRIMERA: Las PARTES acuerdan en el marco del PAISS, implementar y fortalecer en el Territorio Nacional, las políticas, estrategias y acciones necesarias para prevenir y controlar la Resistencia Antimicrobiana y las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS), en el marco de la implementación de la Ley N° 27.680.

SEGUNDA: LAS PARTES se comprometen a compartir estándares y a fortalecer las redes, con particular referencia al Plan Nacional de Acción para la Prevención y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos y las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud que, entre otros objetivos, implica: (a) promover la vigilancia de IACS en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de las instituciones sanitarias, su notificación y registro unificado nacional; (b) fortalecer la implementación de sistemas de evaluación periódica de la prevalencia de IACS en las instituciones sanitarias; (c) promover la implementación de programas de prevención y control de IACS en las instituciones sanitarias y los procesos de evaluación periódica de los mismos; (d) promover las medidas necesarias para la regulación y fiscalización de antimicrobianos (e) concientizar, informar y educar sobre las IACS; (f) promover la investigación y desarrollo de estrategias para la prevención y control de IACS; (g) garantizar el acceso equitativo y asequible a los antimicrobianos nuevos y ya existentes de calidad garantizada, así como a alternativas, vacunas y pruebas diagnósticas, y su uso prudente y responsable por parte de profesionales competentes y autorizados de los ámbitos de la salud humana, animal y vegetal y (h) generar y controlar protocolos de uso responsable de antimicrobianos en salud humana, ofreciendo directrices y herramientas para la creación y la aplicación de los programas de gestión de los antimicrobianos en el ámbito extra-hospitalario, hospitalario y centros de enfermos crónicos, controlando y verificando los vademécums disponibles y protocolos vigentes.

Además, las PARTES se compromete a crear Mesas de Trabajo intersectoriales e interdisciplinarias, a fin de promover acciones de prevención y control de infecciones, así como el uso apropiado de antimicrobianos en salud humana, animal y ambiental.

Asimismo, se comprometen a fortalecer el PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE INFECCIONES (VIHDA), dependiente del INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA (INE) “DR. JUAN H. JARA", INE - ANLIS “DR. CARLOS G. MALBRÁN”, mediante el acuerdo de compromiso de la JURISDICCIÓN a crear o sostener su Programa Jurisdiccional de Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (de aquí en más EL PROGRAMA).

TERCERA: A efectos de programar, coordinar y orientar las actividades que deriven de la aplicación de este CONVENIO, las PARTES designarán sus representantes, quienes actuarán como nexos entre los representantes designados a nivel nacional y las jurisdicciones. Estos representantes dependen en el ejercicio de sus funciones de sus respectivas autoridades.

CUARTA - OBLIGACIONES DEL MINISTERIO: El MINISTERIO se compromete, a través de su COORDINACIÓN DE USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS o de la dependencia que asuma su competencia en el futuro, a:

1. Coordinar las acciones vinculadas al uso adecuado de antimicrobianos para mitigar el impacto generado por la RAM en la salud humana, la salud animal, la producción agroalimentaria y el medio ambiente, por medio de un trabajo integrado con LA JURISDICCIÓN.

2. Articular las acciones propuestas con los actores involucrados, en pos de la reducción del avance de la RAM y el uso responsable y apropiado de los antimicrobianos.

3. Facilitar el acceso a tratamientos con antimicrobianos de alto precio para el tratamiento de infecciones por gérmenes multirresistentes como un aporte complementario a EL PROGRAMA.

4. Contribuir en la implementación de las acciones necesarias para alcanzar el desarrollo de EL PROGRAMA, brindando entrenamiento y capacitación al personal de salud asignado en prevención y control de infecciones.

QUINTA - OBLIGACIONES DE LA JURISDICCIÓN: La JURISDICCIÓN se compromete a:

1. Aceptar los criterios, pautas e instrumentos propuestos desde el nivel nacional para la puesta en marcha y/o incorporación a EL PROGRAMA.

2. Difundir y sensibilizar en todos los subsectores del sistema de salud la finalidad, propósitos y orientaciones de EL PROGRAMA.

3. Promover la suscripción y/o propiciar la ejecución de los objetivos propuestos en EL PROGRAMA en los municipios y subsectores del sistema de salud de su jurisdicción.

4. Designar un referente de LA JURISDICCIÓN con potestad de definir un equipo técnico para llevar a cabo las actividades previstas y facilitar su participación en las instancias de capacitación y asistencia técnica. Dicho equipo deberá estar conformado por al menos: un/a médico/a infectólogo/a, un/a microbiólogo/a, un/a Enfermero/a en Control de Infecciones (ECI) y un/a farmacéutico/a, quienes serán los responsables de asistir a las instituciones que no cuenten con un comité de control de infecciones.

SEXTA: LA JURISDICCIÓN se compromete a adoptar el marco regulatorio, guías, protocolos y todo otro documento o instrumento elaborado por EL MINISTERIO en lo referido a la implementación de las acciones relativas a la Ley N° 27.680, reconociendo ese marco regulatorio como garantía y salvaguarda de los derechos reconocidos por la legislación nacional, como aquella internacional que rige en la materia.




Introducción

1.1. Introducción

El presente Manual y Reglamento Operativo Específico (MyROE), cuerpo principal y anexos establecen los procedimientos, mecanismos y reglas que resulten aplicables al Programa SUMAR+, en adelante el Programa, en el marco de la implementación del PLAN ARGENTINO INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD (PAISS).

Las normas y procedimientos aquí establecidos constituyen el Anexo Programático N° 2 del Convenio de Adhesión al PAISS y al Fondo Nacional de Equidad en Salud (FONES), formando parte integrante del mismo, y al que las Jurisdicciones han suscripto.

Si durante la ejecución del presente, el Ministerio de Salud (MSAL) considera necesario o conveniente introducir modificaciones a las disposiciones de este MyROE y sus Anexos, podrá hacerlas efectivas a través del dictado de un nuevo acto administrativo.

Este MyROE es único para las Jurisdicciones Participantes y deberá ser complementado por los antecedentes y normativas vigentes aplicables a la ejecución del Programa, tales como:


II. Descripción del Programa

2.1. Descripción del Programa

El Programa aporta financiamiento adicional a los sistemas jurisdiccionales de salud a través de un esquema de Transferencias Capitadas, definidas bajo un modelo de financiamiento basado en resultados y equidad, que se encuentra vinculado al desempeño en inscripción y cobertura efectiva de la población objetivo con cobertura publica exclusiva (CPE), a la mejora de procesos priorizados para el fortalecimiento y organización de los servicios de salud y a las metas sanitarias acordadas en cada una de las jurisdicciones conforme a la población elegible y sus características.

El financiamiento percibido contribuye a incrementar la capacidad de oferta del sistema y, en conjunto con la mejora de los procesos, aporta a que las jurisdicciones organicen los servicios de salud, desarrollando y consolidando redes de atención, que incluyan al primer, segundo y tercer nivel de atención para la mejora de la accesibilidad y la cobertura efectiva a los servicios de salud con un enfoque de red integrada para la población con CPE, mejorando así la calidad de atención en las líneas de cuidado priorizadas.

La generación de información sanitaria nominalizada en tiempo real es uno de los pilares del Programa. Se trata de un aspecto central de la estrategia implementada, debiendo generarse sistemas de información, la interoperabilidad y la conectividad necesarios para permitir el monitoreo de la cobertura de la población (nominalización, geo-referenciamento, niveles de cobertura, utilización, integralidad entre programas del MSAL y programas jurisdiccionales), la calidad de los servicios de salud esenciales prestados y la protección financiera de la población elegible.

El Programa incluye, además, la implementación de un sistema transparente y reproducible de priorización de prestaciones que permite incluir las prestaciones esenciales y actualizarlas de forma periódica de acuerdo a criterios explícitos de priorización que incluyen diferentes dimensiones. Para ello, el MSAL podrá revisar periódicamente el listado de prestaciones y módulos cubiertos. En tal sentido, evaluará la pertinencia de realizar o no incorporaciones. Al momento de evaluar la incorporación de nuevas prestaciones y/o módulos, se deberá evaluar el costeo de las prestaciones o servicios necesarios, los datos epidemiológicos y los estudios de factibilidad, espacio fiscal, entre otros.

Asimismo, se establecerán líneas de acción para el fortalecimiento y organización de los servicios de salud con el propósito de garantizar la integralidad y la continuidad de la atención en líneas de cuidado priorizadas a poblaciones susceptibles y vulnerables, especialmente para el abordaje de enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo. En ese marco, deberán dar cuenta de mejoras en: el funcionamiento de las redes de atención para líneas de cuidado priorizadas, reorganizando los servicios de salud a fin de garantizar la integralidad y continuidad de la atención a poblaciones susceptibles y vulnerables; la explicitación de los servicios ofrecidos y la implementación de circuitos formales de referencia y contrarreferencia entre los niveles de distinta complejidad; los procesos de trabajo al interior de los establecimientos de salud con eje en la gestión de la calidad de atención, haciendo foco en la identificación y seguimiento de personas con ENT.

2.2. Objetivos del Programa

El presente Programa tiene por objetivo general contribuir con la ejecución del PAISS, mejorando el acceso efectivo y equitativo a un conjunto de servicios de salud priorizados para la población con cobertura pública exclusiva a través de un uso eficiente de los recursos financieros transferidos desde la Nación hacia las Jurisdicciones; teniendo como objetivos específicos:


2.3. Financiamiento del Programa

El financiamiento que tenga a una Jurisdicción como destinataria directa, solamente será aplicable mientras mantenga su condición de Participante al Programa de acuerdo con este MyROE.

El esquema de financiamiento del Programa prevé un cofinanciamiento entre la Nación y las Jurisdicciones. En particular, la Nación financiará el 85% y la jurisdicción el 15 % de los componentes uno y dos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), a saber: componente i) destinado al fortalecimiento de la compra estratégica de servicios de salud y componente ii) destinado al fortalecimiento de la organización de los servicios de salud.

Con respecto al tercer componente de la Unidad de Pago por Capitación (UCP), componente de equidad, el esquema de financiamiento prevé una participación del 100% de la Nación. Esto se fundamenta en la premisa de que el objetivo de este componente es contribuir en la mejora de las equidades de base en las Jurisdicciones, que repercuten en las posibilidades de éstas para alcanzar los resultados sanitarios promovidos por el Programa.

La Jurisdicción tiene la obligación de cofinanciar, debiendo transferir, en la cuenta “primaria” designada por el Ministerio de Salud Jurisdiccional (MSJ), los fondos jurisdiccionales correspondientes, dentro del plazo de treinta (30) días corridos contados a partir del día siguiente al de acreditación de las transferencias capitadas realizadas por la Nación.

III. Funciones y obligaciones de la Unidad Coordinadora del Programa (UCP) y la Unidad de Gestión del Programa (UGP).

3.1. Funciones y obligaciones de la UCP

La UCP, funcionará en la órbita de la Dirección Nacional de Fortalecimiento de los Sistemas Provinciales (DNFSP) del MSAL, conforme se detalla en el Anexo I “Objetivos y funciones de la UCP-DNFSP y UGP”, siendo sus principales funciones y obligaciones:


3.2. Funciones y obligaciones de la UGP

La máxima autoridad del área de salud de la Jurisdicción Participante deberá: i. designar su responsable político/a del área de salud de su Gobierno, quien será responsable a nivel jurisdiccional de la ejecución del Programa; ii. designar una Coordinación Operativa de la UGP, indicando quién o quiénes tienen a cargo la Responsabilidad Operativa de la misma; iii. identificar dentro de su estructura ministerial preexistente, a la UGP, la que deberá estar conformada por un equipo técnico-operativo, de acuerdo a los roles y funciones que se detallan en el Anexo I “Objetivos y funciones de la UCP-DNFSP y UGP”.

La Coordinación Técnico-Operativa deberá coordinar la implementación y ejecución del Programa en la jurisdicción participante con el propósito de mejorar el acceso efectivo y equitativo a servicios de salud priorizados para la población con cobertura pública exclusiva. En esta línea, la Jurisdicción, a través de su UGP, tendrá las siguientes funciones y obligaciones:


IV. Ejecución del Programa

4.1. Condiciones de Ingreso y Permanencia

A fin de constituirse y mantenerse como Jurisdicción Participante, así como también recibir las transferencias del Programa, las jurisdicciones deberán dar cumplimiento con las condiciones establecidas en el Convenio de Adhesión PAISS y al FONES, así como las establecidas en el presente MyROE.

Preliminarmente deberá notificar fehacientemente a la UCP las siguientes condiciones de ingreso:


Adicionalmente deberán cumplir con las siguientes condiciones de permanencia:






4.2. Estimación de la población elegible y denominadores de la Matriz de Indicadores Sanitarios

A los efectos de estimar la población objetivo y denominadores de la Matriz de Indicadores Sanitarios de cada año, la UCP definirá la metodología y criterios operativos a aplicar, considerando toda la información oficial disponible; y el resultado de su aplicación será comunicado oportunamente a las UGP.

Preferentemente la periodicidad de actualización será anual, pudiendo realizarse anticipadamente si existiera nueva información disponible.

4.3. Inscripción de la población elegible

Las Jurisdicciones Participantes tienen la responsabilidad de la inscripción de la población elegible y de la gestión del padrón de acuerdo con las normas del Programa, y en particular deberá observar lo establecido en el Anexo II “Inscripción de la Población Elegible”.

La inscripción deberá realizarse atendiendo a la correcta identificación de las personas e ingreso de sus datos, gestionando la recopilación y el procesamiento de dichos datos personales de conformidad con la legislación nacional aplicable con el fin de garantizar el uso legítimo, apropiado y proporcionado de los mismos de acuerdo con las mejores prácticas, asegurando la privacidad de la información utilizando medidas de seguridad respecto de la misma.

Asimismo, las Jurisdicciones Participantes deberán implementar una estrategia para la asignación de población en los establecimientos de primer nivel de atención de acuerdo a las directrices establecidas a tal efecto por el MSAL.

Con respecto a la gestión del padrón de personas beneficiarias, las Jurisdicciones Participantes, deberán conformar y mantener una base actualizada, efectuando un control permanente sobre la misma, con el objeto de garantizar un padrón seguro, íntegro y fidedigno.

4.4. Esquema deTransferencias

El Programa tiene el propósito de brindar financiamiento adicional a los sistemas jurisdiccionales de salud a través de un esquema de Transferencias Capitadas, definidas bajo un modelo de financiamiento basado en resultados y equidad.

En esta línea, el MSAL definirá un valor por cada persona beneficiaria con Cobertura Pública Exclusiva (CPE) y con Cobertura Efectiva Básica (CEB), denominado Unidad de Pago per Cápita (UPC), que será transferido mensualmente a las Jurisdicciones Participantes y estará destinado a cubrir un porcentaje del cierre de brechas de cobertura y calidad para un conjunto de servicios de salud priorizados y a cubrir un porcentaje de las actividades desarrolladas por las jurisdicciones para el fortalecimiento de los servicios de salud.

Se considerará “persona beneficiaria con cobertura efectiva básica”, aquellas que revistan las condiciones descriptas en el Anexo VI - Apéndice E “Cobertura Efectiva Básica”.

Luego, a los efectos de determinar las transferencias para cada Jurisdicción Participante, se considerará, además de lo dispuesto en el Anexo III “Transferencias Capitadas”, el siguiente esquema de ajuste:


El detalle del esquema de transferencias se encuentra desarrollado en su correspondiente Anexo III “Transferencias Capitadas”.

La Transferencia Capitada será realizada desde Nación a la cuenta primaria denunciada por la jurisdicción, debiendo esta última, luego de realizar el cofinanciamiento, transferir a la cuenta secundaria, al menos 20% de cada deposito a fin de ser utilizado para “adquisiciones y/o contrataciones de bienes y/o servicios exclusivamente para contribuir a la organización de los servicios de salud para mejorar la integralidad y la continuidad de la atención en las líneas de cuidado priorizadas” conforme a lo detallado en el presente MyROE.

Transferencias de recursos correspondientes al FONES

Las jurisdicciones que, habiendo utilizado el sistema de facturación jurisdiccional para las prestaciones y/o módulos de alta complejidad financiadas por el FONES, podrán recibir en la cuenta “primaria” aquellos recursos solicitados, en concepto de anticipo, para el pago de prestaciones y/o módulos del Plan de Servicios de Salud de Alta Complejidad (PSS-AC), que fueron facturados por los efectores de su jurisdicción; debiendo regirse por lo establecido en el MyROE del FONES.

4.4.1. Indicadores Sanitarios

A través de los indicadores sanitarios se evalúa y retribuye el desempeño del sistema de salud jurisdiccional, respecto de distintas dimensiones de la atención de la salud de la población objetivo.

Los indicadores que deberán cumplir las Jurisdicciones Participantes se encuentran definidos en el Anexo IV “Manual de Indicadores Sanitarios”, incluido en el presente MyROE. En él, se encuentran detallados los intervalos de tiempo para la medición de los indicadores sanitarios, las fuentes de información válidas, y los atributos de calidad que deberán reunir las prestaciones reportadas.

Las Jurisdicciones Participantes informarán a la UCP, hasta 30 días después de finalizado el cuatrimestre objeto de medición, el desempeño sanitario alcanzado en cada uno de los Indicadores Sanitarios del Programa, adjuntando la información que respalda los casos reportados; conforme a lo establecido para cada uno de ellos en el Anexo IV “Manual de Indicadores Sanitarios”.

Cada indicador sanitario representa una parte, denominada retribución, del 40% de la UPC. La retribución para cada uno de los Indicadores se define en el Anexo III “Transferencias Capitadas”.

4.4.2. Procesos Priorizados

Las Jurisdicciones Participantes, deberán dar cumplimiento de hitos vinculados a procesos priorizados que contribuyen a la organización de los servicios de salud, que representan una parte denominada retribución, del 20% de la UPC. La retribución para cada uno de los procesos priorizados se define en el Anexo III “Transferencias Capitadas".

A continuación, se enumeran los procesos priorizados, que podrán ser ampliados por el MSAL durante la implementación del Programa:

1. Fortalecimiento de Mecanismo de Coordinación en las redes de salud (MCR): El objetivo de este proceso es que las jurisdicciones participantes definan criterios comunes de actuación entre los distintos actores intervinientes en el proceso asistencial en pos de avanzar hacia la integración de los servicios clínicos y asistenciales en un proceso único y coherente que contribuya a mejorar la continuidad de la asistencia sanitaria y el uso de los recursos en las líneas de cuidado priorizadas.

2. Planes Maestros de Inversión (PMI): A través de este proceso, se promueve dar continuidad a la utilización de una herramienta de diagnóstico de equipamiento e infraestructura de efectores de todos los niveles de las redes jurisdiccionales, para la toma de decisiones dentro de un marco de eficiencia y equidad.

3. Salud Digital (SD): Con la finalidad de fortalecer la estrategia de salud digital en las jurisdicciones participantes, este proceso busca generar capacidades e instrumentos para dotar al sistema de salud con tecnologías que permitan administrar los datos en todos los procesos de gestión, en sistemas interoperables que permitan compartir la información entre niveles de atención y jurisdicciones.

Los hitos vinculados a cada proceso priorizado que deberán cumplimentar las Jurisdicciones Participantes, así como la fecha cierta de presentación, rendición y aprobación de los mismos, se encuentran detallados en el Anexo V “Manual de Procesos Priorizados”, incluido en el presente MyROE.

4.5. Uso de fondos

Se definen los siguientes usos específicos para el destino de los recursos recibidos desde la Nación:


La planificación del uso de los fondos antes mencionados, por todos los conceptos que recibe la Jurisdicción, serán previamente aprobados por la UCP en el Plan Operativo Anual (POA). La UGP debe realizar las acciones necesarias para alcanzar la ejecución planificada anualmente, el cual será monitoreado por la UCP.

4.5.1 Pago por prestaciones facturadas por los establecimientos de salud.

Las Jurisdicciones Participantes deberán utilizar el 60% de los fondos recibidos y cofinanciados, para financiar la cobertura de salud que garantice que las prestaciones y los módulos prestacionales incluidos en el Plan de Servicios de Salud (PSS) sean brindados por los efectores de salud de acuerdo con las condiciones técnicas vigentes.

A tal efecto, las Jurisdicciones Participantes deberán establecer un vínculo jurídico con los efectores pertenecientes a su propia jurisdicción. Será su potestad determinar la modalidad en la que se llevará a cabo dicho vínculo, pudiendo optar por: i. suscribir nuevos compromisos de gestión o; ii. mantener con plena vigencia los compromisos existentes al momento de entrada en vigor del presente MyROE, notificándoles fehacientemente la extensión de los mismos, así como cualquier modificación que repercuta en su vínculo.

En caso de celebración de un compromiso u otro instrumento jurídico, deberá suscribirse, por una parte, a través de una autoridad competente representante de la UGP, y por la otra, el responsable directo del efector o en su defecto, autoridad competente en representación del mismo. Si se agrupara la firma, deberá constar como anexo al compromiso y/o acuerdo de gestión, el detalle de todos los establecimientos que se agrupan y son representados por la autoridad competente firmante. Luego de la firma, deberán notificarles un ejemplar del mismo a cada efector. En ningún caso podrá suscribir la misma autoridad competente por ambas partes. Siempre deberá tratarse de un efector habilitado por autoridad competente, con número de CUIE, código SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino), que posea un archivo de Historia Clínica y que cumpla con las condiciones técnicas vigentes, protocolos y guías de atención, mecanismos de inscripción, facturación, reportes, métodos de supervisión, evaluación, control y auditorías, y toda norma complementaria y/o aclaratoria dictada por el MSAL y/o MSJ, en el marco del Programa.

Los precios establecidos para cada prestación serán acordados por la Jurisdicción Participante y la Nación, en el marco de las herramientas de planificación anual.

Excepcionalmente, para las prestaciones de alcance grupal (talleres, rondas sanitarias, informes sanitarios de población a cargo y estudios de vigilancia epidemiológica) no será indispensable que sean brindadas únicamente a la población elegible, debido al tipo de intervención sanitaria.

Asimismo, las prestaciones listadas en el Anexo VI - Apéndice F “Pago Diferencial por Ruralidad” del presente documento, podrán ser facturadas por los efectores rurales al doble del precio que los efectores urbanos. Se considerará “Efector Rural” a aquellos establecimientos de salud que se encuentran en localidades inferiores a 2000 habitantes según el último censo disponible y publicado por el INDEC. Esta herramienta será de utilización optativa por parte de la Jurisdicción Participante. Los precios de las prestaciones no incluidas dentro del subconjunto de prestaciones del mencionado anexo serán los mismos para efectores urbanos y rurales correspondientes a la Jurisdicción Participante.

El pago por servicios de salud sólo podrá realizarse contra facturas emitidas por los establecimientos de salud de cada Jurisdicción Participante, asumiendo dicha jurisdicción la responsabilidad por los servicios prestados.

La facturación emitida deberá contener como mínimo la siguiente información: denominación y CUIE del efector, código SIISA, número de factura, fecha de emisión, código de la prestación del PSS facturada, cantidad de prestaciones facturadas por código, valor unitario de la prestación facturada, valor total por prestación facturada, y el total facturado.

Asimismo, deberá adjuntarse:

(i) Detalle con fecha en que cada prestación fue brindada e identificación de la persona beneficiaria a la que se le brindó la prestación.⁵

(ii) Detalle de los datos reportables, correspondiente a las prestaciones que así lo requieran.

(iii) Reporte establecido por el Programa, que da cuenta de la calidad de la atención brindada. Las prestaciones elegibles deben haber sido brindadas dentro de los 120 días anteriores a la fecha de recepción de la factura por parte de la Jurisdicción. Para el cálculo de los 120 días, se considerará el último día del mes en que: la prestación fue brindada, el alta (en caso de módulos de internación), o el fallecimiento. La Jurisdicción deberá asegurar que el pago de la prestación que brindó el efector, sea dentro de los 50 días corridos de recibida la factura y cumplan las condiciones técnicas vigentes.

Para la medición del plazo, se tendrán en cuenta los siguientes criterios:

a) Inicio del Plazo (⁶): Para las facturas recibidas hasta el día 10 del mes corriente, el plazo inicia el 10 de ese mismo mes. Sin embargo, para las recibidas luego del día 10, éste inicia el día 10 del mes siguiente a la fecha de recepción de la factura por parte de la UGP, la cual deberá ser datada con un sello fechador si la factura es presentada en formato papel, o de registro de ingreso al sistema informático, en el caso de una factura electrónica. De no encontrarse registrada la fecha de recepción, se considerarán recibidas por la UGP en la fecha de su emisión.

b) Conclusión del Plazo: el plazo concluye en la fecha en que se realiza la transferencia desde la cuenta “primaria” de la UGP.

Será condición para el pago de las prestaciones, la existencia del registro de la prestación en la Historia Clínica u otra de las fuentes válidas complementarias de la Historia de Salud Integrada (HSI) o interoperable con la Nación, como así también del detalle de los atributos obligatorios de la misma, identificados en el Anexo VI - Apéndice C “Guía para una atención de Calidad”. En el caso de algunas prestaciones, será condición adicional para el pago, la inclusión de uno o más datos reportables, los que se encuentran detallados en el Anexo VI - Apéndice D “Datos Reportables”, del presente MyROE.

La UGP será la encargada de controlar que el pago de las prestaciones brindadas por los efectores cumpla con los requisitos establecidos por los lineamientos del Programa.

4.5.2. Adquisiciones y/o contrataciones de bienes y/o servicios exclusivamente para contribuir a la organización de los servicios de salud para mejorar la integralidad y la continuidad de la atención en las líneas de cuidado priorizadas.

El 20% de los recursos deberán ser utilizados exclusivamente para contribuir a la organización de los servicios de salud, a fin de garantizar la integralidad y continuidad de la atención en las líneas de cuidado priorizadas a poblaciones susceptibles y vulnerables y para la mejora de procesos que generan las transferencias de fondos, debiendo encontrarse enmarcados dentro de las siguientes categorías de gastos:


(*) La categoría de gastos correspondiente a Recursos Humanos (RRHH), será elegible hasta el porcentaje máximo (tope) establecido en función de los fondos transferidos a la “cuenta secundaria” por la Jurisdicción Participante y de los saldos remanentes de los programas Proteger y Redes de Salud, cuya evaluación del gasto se realizará el último cuatrimestre de cada año.

En los casos en los cuales se compruebe que los gastos efectuados excedan el porcentaje establecido sobre el total de los fondos percibidos, el excedente será considerado como gasto no elegible.

Bienes destinados a Establecimientos de salud con internación. Las inversiones en equipamiento para la atención clínica que se realicen en establecimientos de salud con internación (Alto riesgo con terapia intensiva, Alto riesgo con terapia intensiva especializada, y Mediano riesgo con internación con cuidados especiales)⁷, no podrá superar el 30% del total de los fondos de este grupo de destino de fondos recibidos desde la Nación. En caso de que la Jurisdicción Participante detecte la necesidad de exceder dicho porcentaje, con carácter excepcional, podrá solicitar formalmente a la UCP la ampliación del mismo, debiendo encontrarse la solicitud debidamente justificada.

La evaluación de estas inversiones se realizará el último cuatrimestre de cada año. En los casos en los cuales se compruebe que los gastos efectuados exceden el 30% sobre el total de los fondos recibidos, el excedente será considerado como gasto no elegible.

4.5.3. Fondos de libre disponibilidad

Bajo este concepto, se podrá hacer uso hasta el 20% de los recursos, desde la cuenta “secundaria”, para:


4.5.4. Gasto no Elegible

Una erogación se considerará no elegible cuando:


4.6. Rendición de uso de fondos por parte de la Jurisdicción Participante

Las jurisdicciones, como responsables del uso eficiente de los fondos con el objeto de alcanzar los compromisos asumidos con la Nación y los objetivos del programa, deberán presentar, mensualmente, ante la Nación, declaración jurada detallando, para ambas cuentas (primaria y secundaria): saldo inicial del período declarado, detalle de los ingresos, detalle de egresos y saldo al final del período, junto a los resúmenes de cuenta correspondientes; de acuerdo al instructivo específico que la UCP comunicará a la UGP.

La UCP realizará controles de consistencia de la información enviada por las jurisdicciones pudiendo solicitar documentación adicional.

4.7. Normas y procedimiento de supervisión y auditoría

4.7.1. Supervisión y auditoría

La Jurisdicción Participante deberá suministrar a la UCP toda la información necesaria para la supervisión y auditoría del Programa, en especial la que fuera necesaria para la medición de la evolución de los objetivos planteados (personas beneficiarias, indicadores sanitarios y procesos priorizados, servicios de salud brindados a las personas beneficiarias, movimientos de las cuentas utilizadas por el programa, entre otros) y de las condiciones sanitarias de la población bajo Programa.

4.7.2. Aspectos auditables

La Nación podrá auditar por sí o a través de terceros los siguientes aspectos:


4.7.3 Sistemas de reportes

La UGP deberá reportar a la UCP el día 20 de cada mes, conforme a los instructivos específicos de la UCP, todas las novedades relevantes referidas a la operación del Programa; remitiendo al menos los siguientes tipos de reportes:


Asimismo, la UCP tendrá la facultad de definir nuevos reportes en caso de considerarlo necesario. Los reportes se presentarán con la frecuencia, formato y soporte que determine la UCP.

4.8. Monitoreo de recupero de Costos a la seguridad social y sector privado

Las Jurisdicciones Participantes deberán remitir trimestralmente a la UCP, la información correspondiente al pago de prestaciones brindadas por establecimientos de su red pública de atención de salud, a las personas beneficiarias de las Obras Sociales y Seguros de Salud privados.

Las Jurisdicciones deberán colaborar con la Nación para desarrollar el análisis de problemas claves y obstáculos de implementación con el sistema actual de recupero de costos, como así también, a realizar actividades tendientes a capacitar el personal administrativo de los establecimientos de salud y fortalecer los sistemas informáticos.

4.9. Mecanismos de Ajustes y Penalidades.

En caso de incumplimiento de las reglas y procedimientos establecidos en el presente MyROE, o las que fueren establecidas por Nación a futuro, la UCP podrá realizar los ajustes correspondientes a los fines de lograr el cumplimiento pautado con la jurisdicción y en caso de subsistir la situación de incumplimiento la UCP intimará fehacientemente a la Jurisdicción Participante a los fines de lograr el cumplimiento dentro de un plazo razonable y establecido.

No obstante, vencido el plazo, y sin que se hubiera resuelto el incumplimiento, la UCP procederá a efectuar las siguientes acciones:

a) Interrumpir y/o retener en forma automática toda transferencia de fondos;

b) Comunicar a la SINDICATURA GENERAL DE LA NACION (SIGEN), previa intervención de la UNIDAD DE AUDITORIA INTERNA (UAI), la existencia de tal situación y sus antecedentes para que tome la intervención que les compete a los efectos previstos en el Decreto N° 225/07;

c) Declarar unilateralmente la recisión del Convenio de Adhesión al PAISS, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 21 de la Ley de Procedimientos Administrativos N° 19.549 y proceder a gestionar el reintegro de los fondos;

d) Adoptar las acciones judiciales que pudieran corresponder.

V. Anexos


VI. Glosario


                                                 
1 La protección financiera en relación con la salud consiste en que todas las personas puedan recibir los servicios de atención de salud que necesitan sin sufrir dificultades económicas. (OMS).

2 La compra estratégica de servicios de salud implica vincular la transferencia de fondos a los prestadores de salud con algunas medidas de desempeño en términos de necesidades satisfechas a la población a las que sirven (OMS, 2020).

3 La transferencia del 20% de los fondos de la cuenta “primaria” a la cuenta “secundaria” se efectuarán por la jurisdicción, bajo su exclusiva responsabilidad.

4 El plazo establecido comenzará a regir para la implementación del POA y PSS correspondientes al año 2025. Para el año 2024, las herramientas de planificación deberán encontrarse aprobadas antes del 31/03/2024.

5 El requisito de identificación de la persona beneficiaria no será necesario en las prestaciones de alcance grupal: rondas sanitarias, informe sanitario de población a cargo, estudios de vigilancia epidemiológica para dengue, notificación mensual de recién nacido con anomalía congénita a la «Red Nacional de Anomalías Congénitas» (RENAC), o las prestaciones de talleres cuando la Jurisdicción Participante pague de manera grupal.

6 En el caso de que el día 10 sea un día inhábil, se considerará el siguiente día hábil para los cómputos.

7 Conforme a lo establecido en el Módulo 5. Registros Federales, Módulo 5.1. Registros Federales de gestión general, Capítulo 5.1.1. del Registro Federal de Establecimientos de Salud (REFES) - Tipologías y categorías de los establecimientos de salud https://sisa.msal.gov.ar/sisadoc/index.jsp

8 En caso que se opte pagar al establecimiento de salud en concepto de prestaciones brindadas, deberá hacerse desde la cuenta “primaria” y de acuerdo a los requisitos establecidos en el presente MyROE.

9 En caso de que se opte utilizar los recursos para adquisiciones y/o contrataciones de bienes y/o servicios, se deberán utilizar bajo las mismas categorías y topes establecidos en el apartado 4.6.2.



La Unidad Coordinadora del Programa (UCP), funcionará en la órbita de la Dirección Nacional de Fortalecimiento de los Sistemas Provinciales (DNFSP)¹ del Ministerio de Salud de la Nación (MSAL), siendo sus Objetivos y principales funciones:

Objetivo general:

Contribuir con la ejecución del Plan Argentino Integrado de Servicios de Salud (PAISS), mejorando el acceso efectivo y equitativo a un conjunto de servicios de salud priorizados para la población con cobertura pública exclusiva a través de un uso eficiente de los recursos financieros transferidos desde la Nación hacia las Jurisdicciones.

Objetivos específicos:


Funciones:


Funciones de la Unidad de Coordinación de Programa en el marco de la DNFSP

1.1. Coordinación Técnico-Operativa

Objetivo general:

Brindar asistencia técnico-operativa en el diseño, planificación, coordinación y supervisión de las acciones y líneas de trabajo promovidas por el Programa y la DNFSP.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.2. Apoyo a la Gestión Jurisdiccional

Objetivo general:

Apoyar y asistir técnicamente a las jurisdicciones en la gestión e implementación de las acciones y líneas de trabajo promovidas por el Programa y la DNFSP.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.3. Planificación, Monitoreo y Evaluación

Objetivo general:

Diseñar, coordinar e implementar la estrategia de planificación operativa, monitoreo y evaluación de las líneas de trabajo y áreas de resultados promovidas por el Programa y la DNFSP, a fin de apoyar la toma de decisiones estratégicas de política sanitaria, fortalecer la gobernanza jurisdiccional y garantizar la transparencia y rendición de cuentas.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.4. Equipo de Apoyo a la UCP

1.4.1 Asesoría Técnico-Jurídica

Objetivo general:

Velar por el cumplimiento del marco normativo y contractual del Programa, así como brindar asistencia técnica jurídica a la DNFSP.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.4.2. Estudios e Investigación

Objetivo general:

Coordinar la estrategia de investigaciones y estudios relacionados a las líneas de trabajo y áreas de resultados promovidas por el Programa y la DNFSP en función de potenciar el diseño, la implementación y la rendición de cuentas de la política pública.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.4.3. Fortalecimiento de las Competencias para la Gestión Sanitaria

Objetivo general:

Gestionar los procesos y acciones de capacitación internos y externos para la implementación de los objetivos, estrategias y líneas de trabajo que promueva el Programa, la DNFSP y actores vinculados.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.4.4. Gestión Administrativa

Objetivo general:

Coordina las acciones de gestión administrativa de la DNFSP.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.4.5. Gestión Informática

Objetivo general:

Diseñar, administrar, actualizar y realizar el soporte técnico del hardware, software y funcionalidad del servicio informático, de redes y de comunicaciones que permiten la implementación de las acciones y líneas de trabajo de la DNFSP.

Consolidar y procesar los padrones de personas beneficiarias del Programa reportada por las jurisdicciones y construir la base del Padrón Nacional.

Objetivos específicos:


Funciones:


1.4.6. Producción de Contenidos e Información

Objetivo general:

Gestionar los procesos de comunicación internos y externos para acompañar la gestión institucional y el cumplimiento de los objetivos sanitarios y líneas de trabajo que promueve la DNFSP, el Programa y actores vinculados.

Objetivos específicos:


Funciones:


2. Dirección de Transferencias Financieras a Provincias (DTFP)²

2.1. Alta Complejidad/FONES

Objetivo general:

Participar en la definición, seguimiento y procesos administrativos de financiamiento de prestaciones del FONES.

Objetivos específicos:


Funciones:


2.2. Cápitas

Objetivo general:

Calcular y liquidar las transferencias financieras a las jurisdicciones a partir de la información consolidada del Padrón Nacional de personas con Cobertura Pública Exclusiva beneficiarias del Programa.

Objetivos específicos:


Funciones:


2.2. Recupero de Costos

Objetivo general:

Gestionar y armonizar la integración de los mecanismos de financiamiento de la salud a nivel nacional.

Objetivos específicos:


Funciones:


2.3. Supervisión Administrativo-financiera

Objetivo general:

Supervisar el cumplimiento de las normas establecidas por el Programa en materia administrativo- financiera en las Unidades de Gestión Provincial.

Objetivos específicos:


Funciones:


3. Dirección de Redes Integradas de Servicios de Salud (DRISS)³

3.1. Cobertura Prestacional

Objetivo general:

Contribuir a incrementar el acceso, cobertura prestacional y calidad de atención de la población con cobertura pública exclusiva en las líneas de cuidado priorizadas por el Programa.

Objetivos específicos:


Funciones:


3.2. Gestión Clínica y Calidad de Atención

Objetivo general:

Promover y coordinar estrategias y mecanismos de gestión clínica y calidad desde el modelo de redes de atención en salud con el propósito de mejorar el acceso, la cobertura, la continuidad y la integralidad de la atención.

Objetivos específicos:


Funciones:


4. Funciones de la Unidad de Gestión del Programa (UGP) en los Ministerios de Salud Jurisdiccionales (MSJ)

Los MSJ de las Jurisdicciones Participantes llevarán a cabo la implementación del Programa a través de las Unidades de Gestión del Programa, identificadas dentro de su estructura ministerial preexistente. A continuación, se detallan los objetivos y principales funciones requeridas:

4.1. Coordinación Técnico-Operativa

Objetivos generales:

Coordinar la implementación y ejecución del Programa en la jurisdicción participante con el propósito de mejorar el acceso efectivo y equitativo a servicios de salud priorizados para la población con cobertura pública exclusiva.

Objetivos específicos:


Funciones:


4.2. Asesoría Técnico-Jurídica

Objetivo general:

Velar por el cumplimiento del marco normativo y contractual del Programa, así como brindar asesoramiento técnico-jurídico a la UGP.

Objetivos específicos:

1) Brindar asesoramiento técnico-jurídico a la UGP.

2) Gestionar los procesos integrales relativos al marco normativo y contractual del Programa.

3) Supervisar tareas de articulación con las auditorías y vinculaciones institucionales del Programa.

Funciones:


4.3. Capitas y Sistemas de Información

Objetivo general:

Constituir el padrón jurisdiccional de personas con Cobertura Pública Exclusiva beneficiarias del Programa.

Consolidar las bases necesarias para los cruces de validación con el Padrón jurisdiccional, el reporte de prestaciones facturadas, indicadores sanitarios y procesos priorizados por el Programa.

Objetivos específicos:


Funciones:


4.4 Cobertura Prestacional

Objetivo general:

Contribuir a incrementar el acceso, cobertura prestacional y calidad de atención de la población con cobertura pública exclusiva en las líneas de cuidado priorizadas por el Programa en la Jurisdicción.

Objetivos específicos:


Funciones:


4.5. Fortalecimiento de las Competencias para la Gestión Sanitaria

Objetivo general:

Gestionar los procesos y acciones de capacitación necesarios para acompañar la gestión institucional, el cumplimiento de los objetivos sanitarios y líneas de trabajo que promueve la UGP, el Programa y actores vinculados

Objetivos específicos:


Funciones:


4.6. Gestión Administrativa

Objetivo general:

Colaborar en las tareas administrativas de la UGP.

Objetivos específicos:


Funciones:


4.7. Apoyo a la Gestión Territorial

Objetivo general:

Apoyar y asistir técnicamente a los establecimientos participantes en la implementación de las líneas de trabajo y áreas de resultado promovidas por el Programa.

Objetivos específicos:


Funciones:


4.8. Planificación Operativa, Monitoreo y Evaluación

Objetivo general:

Coordinar e implementar la estrategia de planificación operativa, monitoreo y evaluación de las líneas de trabajo y áreas de resultados promovidas por el Programa en la Jurisdicción.

Objetivos específicos:


Funciones:


4.9. Producción de Contenidos e Información

Objetivo general:

Gestionar los procesos de comunicación -internos y externos- para acompañar la gestión institucional y el cumplimiento de los objetivos sanitarios que promueve el Programa y terceros vinculados en la jurisdicción.

Objetivos específicos:


Funciones


4.10. Supervisión Administrativo-financiera

Objetivo general:

Supervisar el cumplimiento de las normas establecidas por el Programa en materia administrativo- financiera.

Objetivos específicos:


Funciones:


                                              
1 Anexo 2 de la Decisión Administrativa 891/2022 del Ministerio de Salud (https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/271437/20220913?anexos=1)

2 Anexo 4 de la Decisión Administrativa 891/2022 del Ministerio de Salud (https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/271437/20220913?anexos=1)

3 Anexo 4 de la Decisión Administrativa 891/2022 del Ministerio de Salud (https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/271437/20220913?anexos=1)


1. Población Elegible

La Jurisdicción podrá inscribir al Programa solamente a población elegible.

La población elegible del Programa será: i) niños de hasta 9 años de edad; ii) adolescentes de 10 a 19 años de edad; y iii) adultos mayores de 20 de edad; en todos los casos que posean cobertura exclusiva del Sector Público de Salud, y que cuenten con domicilio declarado en la Jurisdicción Participante.

2. Datos requeridos para la Inscripción

La Jurisdicción deberá identificar e inscribir a la población elegible, consignando por cada persona beneficiaria como mínimo la siguiente información:


Asimismo, en los casos que corresponda, deberá dejarse constancia en la inscripción de la autoidentificación como población originaria y como usuario de lengua originaria.

A los efectos de la acreditación del documento de identidad, serán aceptables la presentación de dicho documento o bien otro instrumento probatorio legalmente válido (por ejemplo, los comprobantes de extravío o de haber iniciado el trámite de renovación o de duplicados).

En el caso de los recién nacidos, podrán inscribirse con el documento de identidad de la persona a cargo. Esta particularidad deberá quedar registrada y la inscripción tendrá como validez máxima hasta el primer año de vida del niño, antes del cual deberá regularizarse la inscripción con la presentación del documento de identidad del recién nacido. Una vez vencido el mencionado plazo, y no habiéndose regularizado la situación, la Jurisdicción no podrá seguir devengando la cápita.

Adicionalmente a los datos mínimos requeridos para la inscripción de la población, con el objetivo de avanzar hacia su asignación a un establecimiento de salud y posterior adscripción a equipos de salud familiar y comunitaria, la Jurisdicción deberá reportar información adicional, en particular:


3. Modalidad de inscripción

La Jurisdicción deberá arbitrar los medios para que el proceso de inscripción digital y la actualización de los datos de las personas beneficiarias se efectúen en establecimientos con cobertura geográfica en todas las áreas de la Jurisdicción.

En el caso de que la herramienta informática prevista para realizar el proceso deinscripción no se encuentre disponible al momento de la misma, los datos de dicha inscripción deberán ser volcados en una ficha papel cuya información deberá ser cargada luego en la herramienta informática de Inscripción.

Los establecimientos deberán remitir a la UGP la información con los inscriptos, mediante la carga en herramienta informática definida para tal fin. La UGP, por su parte deberá efectuar la carga y depuración de esos datos al Sistema informático de Gestión de Padrones validado por la UCP.

Los establecimientos que no cuenten con equipamiento informático, excepcionalmente podrán efectuar la inscripción de la población elegible en formularios en soporte papel, remitiendo mensualmente los mismos a la UGP, la que deberá cargar los datos en el sistema informático de gestión de padrones.

4. Padrón Jurisdiccional

Se define como Padrón Jurisdiccional de Personas Beneficiarias del Programa, a la nómina de población elegible inscripta en cada una de las jurisdicciones, confeccionada por la UGP.

4.1. Registro en el Padrón

La Jurisdicción Participante tiene la obligación del mantenimiento y de la gestión del padrón de personas beneficiarias de acuerdo con las normas del Programa y utilización de la solución informática suministrada por la UCP, así como de la adopción de sus procedimientos administrativos.

Alternativamente, la Jurisdicción podrá utilizar para su revisión soluciones informáticas propias que permitan validar la información que finalmente se enviará a la UCP.

La UGP deberá efectuar las tareas de consolidación de las inscripciones recibidas en soporte magnético, electrónico y/o papel, y deberá tomar todas las medidas razonables de control que sean necesarias para garantizar que los datos consolidados de la inscripción correspondan a personas sin cobertura explícita de salud. Para ello deberá cotejar los datos de las inscripciones con el PUCO enviado por la UCP. Finalmente, la UGP deberá conformar un Padrón de personas beneficiarias elegibles.

Las personas inscriptas al Programa podrán revestir dos categorías dentro del Padrón:

- “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica”: serán las personas inscriptas que hayan recibido al menos una prestación de salud de las especificadas en el Anexo VI - Apéndice E “Cobertura Efectiva Básica” del MyROE, en un intervalo de tiempo predeterminado, y por las cuales el Programa podrá devengar la cápita. Excepcionalmente, aquellas personas inscriptas por primera vez, se podrán considerar con cobertura efectiva básica, aún sin un reporte de prestación. Sin embargo, en un período de hasta 6 meses desde su inscripción, la jurisdicción deberá reportar una prestación de estas personas o perderían su condición de cobertura efectiva.

- “Persona Beneficiaria sin Cobertura Efectiva Básica”: integrarán esta categoría las personas inscriptas que no hayan recibido una prestación de salud de las especificadas en el Anexo VI - Apéndice E “Cobertura Efectiva Básica” del MyROE, en el intervalo de tiempo predeterminado, y por las cuales la Jurisdicción tendrá suspendido el derecho de devengamiento de la cápita del Programa.

El Padrón de Personas Beneficiarias deberá estar disponible en la UGP y en los prestadores participantes del Programa a los efectos de tener una constancia que acredite su inscripción al Programa.

4.2. Depuración del Padrón

La UGP arbitrará los medios necesarios para cumplir con las siguientes acciones:


En todos los casos, el equipo jurisdiccional deberá asegurarse tener de los prestadores de salud, toda la información que le permita certificar la veracidad de las inscripciones realizadas por los mismos.

Por su parte la UCP se compromete a realizar las siguientes acciones:


Toda aquella información que permita verificar la veracidad de la información enviada por la Jurisdicción deberá estar disponible para los requerimientos que surjan desde la UCP o las auditorías que se designen para tal fin.

La información de las personas dadas de baja del Padrón se conservará en una base de datos de registros históricos.

4.3. Acceso al Padrón de Personas Beneficiarias y al PUCO

Los establecimientos de salud de cada una de las Jurisdicciones participantes deberán estar en condiciones de verificar el Padrón de Persona Beneficiarias a los efectos de poder identificar a los mismos. Para ello la UGP deberá arbitrar los mecanismos para que los establecimientos de salud tengan acceso al Padrón de Persona Beneficiarias actualizado y al PUCO.

A tal fin, ambos padrones deberán estar disponibles en la herramienta informática utilizada para el proceso de Inscripción.

5. Personas Beneficiarias inscriptas en más de una jurisdicción

En el caso en que la inscripción de una persona sea rechazada por la UCP por encontrarse previamente inscripta en otra jurisdicción, la jurisdicción que sufre el rechazo, podrá gestionar ante la jurisdicción que provocó el rechazo su revisión. Las jurisdicciones involucradas deberán acreditar de alguna forma el domicilio de la persona beneficiaria en cuestión para resolver el caso.

Si la jurisdicción que sufre el rechazo no recibe respuesta de la jurisdicción que lo provocó, se podrá presentar ante la UCP copia del documento de identidad de dicha persona o constancia de domicilio emitida por autoridad competente. En la UCP, con esta información, podrá dar de baja a la persona beneficiario donde se encontraba previamente inscripta y dada de alta en la jurisdicción que acreditó que la persona beneficiaria se encuentra actualmente domiciliado en su jurisdicción.


1. Metodología de cálculo de la Unidad de Pago por Capitación a ser transferido a las Jurisdicciones participantes

La Unidad de Pago por Capitación está conformada por los siguientes componentes:


A partir de los componentes definidos y presentados anteriormente, a continuación, se describe el proceso de cálculo de la Unidad de Pago por Capitación. En este proceso pueden identificarse los siguientes pasos:


1°. Estimación del costo del cierre de brechas por cobertura y calidad del PSS y definición del porcentaje de financiamiento (Ccb).

A partir de la medición de las brechas de cobertura y calidad de los servicios incluidos en el Plan de Servicios de Salud, se realiza un ejercicio de cálculo financiero de dichas brechas y se define un porcentaje de financiamiento.

2°. Estimación del costo para la organización de servicios de salud (Cor).

El fortalecimiento de la organización de servicios de salud comprende, principalmente, el financiamiento de las estrategias e inversiones para: i) mejorar los tiempos de espera prolongados en el acceso a turnos, ii) mejorar las deficiencias en el intercambio de información clínica entre distintos niveles, iii) generar acuerdos para la coordinación de la atención y iv) aumentar el rol del primer nivel de atención (PNA) como coordinador de la atención.

Luego, dada la imposibilidad actual de disponer de información que permita cuantificar los costos relacionados con las actividades e inversiones, para la estimación del costo para la organización de servicios de salud se utiliza un porcentaje (y) de la estimación del costo del cierre de brechas por cobertura y calidad del PSS.

3°. Cálculo del valor de la cápita en función de los costos estimados anteriormente


4°. Cálculo del componente de equidad

En la selección de los indicadores para el cálculo del componente de equidad se deben considerar una serie de condiciones que se espera que cumplan. Las más relevantes tienen que ver con: i) el grado o tipo de vinculación entre el indicador y las causas que se espera contribuir a remover y ii) la consistencia del registro estadístico y su accesibilidad.

Considerando la primera condición, el mejor indicador sería aquel que cuantifique las causas primeras que eventualmente repercuten en las diferentes posibilidades que presentan las distintas jurisdicciones para logar los resultados sanitarios que recompensa el Programa. Dado que no es posible contar con tales indicadores, es legítimo buscar aproximaciones. En este sentido, las aproximaciones se pueden dividir en dos grandes grupos, aquellos indicadores que buscan correlación con las causas de los resultados y aquellos que proponen una correlación con los resultados mismos. Entre los primeros encontramos, por ejemplo, el índice de desarrollo humano, entre los segundos, los sanitarios tales como la Esperanza de Vida al Nacer (EVN). Si bien entre ambos grupos se presenta una fuerte correlación, existe suficiente base teórica para considerar que los indicadores de impacto sanitario sintetizan un conjunto de información más relevante para el diseño de este tipo de mecanismos. De modo que, en relación con esta condición y los análisis efectuados previo a su elección, el indicador EVN constituye un excelente punto de partida para el cálculo de la cápita diferenciada por motivo de equidad.

Respecto a la consistencia del registro estadístico y su accesibilidad, al tratarse de un indicador que busca relevar condiciones que pueden considerarse estructurales, la frecuencia en el registro de los datos no es tan relevante, como sí lo es su accesibilidad y la consistencia de la medición entre las diferentes jurisdicciones. Este último punto es fundamental, tanto la metodología de medición como los registros estadísticos en los cuales se basan deben ser lo suficientemente consistentes para reflejar adecuadamente los diferenciales entre jurisdicciones. La EVN es un indicador que presenta una metodología probada y contrastada no sólo a nivel local sino también internacional. Los datos de base para su cálculo consisten en registros que cuentan con extensos antecedentes de medición en el país. En este punto también presenta considerables ventajas sobre otros indicadores alternativos de base para el cálculo de la cápita diferenciada.

Forma de cálculo

Considerando a la EVN como indicador base para el cálculo de la fórmula del componente de equidad, se presenta a continuación, la fórmula de cálculo que presenta varios puntos a favor, entre los que se destacan los siguientes:


En este sentido, se propone una metodología de cálculo centrado en la naturaleza relacional o comparativa del concepto de equidad y, por lo tanto, en la distribución de los valores que toma la EVN entre las jurisdicciones, conservando el punto más fuerte de la fórmula actualmente vigente. La propuesta es transformar los valores de EVN en estratos a partir del lugar de la distribución ocupados por las jurisdicciones en cuestión. Específicamente se consideran desvíos estándar (o) con respecto a la media, de modo tal que:


Luego, la fórmula para el cálculo de la cápita diferenciada se define de la siguiente manera:


Donde,

VC_j con j = 1, ... 24, es el valor del componente de equidad para la Jurisdicción j

a es un factor de ajuste que define el límite máximo del valor del componente de equidad. Este factor otorga proporcionalidad y flexibilidad al componente de equidad.

VC^e es valor de la cápita estimada para el cierre de brechas por cobertura y calidad del PSS y para el fortalecimiento de redes y organización de servicios de salud.

E_j es el estrato asignado a la jurisdicción j.

5°. Calcular el valor de las Unidades de Pago por Capitación

Luego, el valor de la cápita total a ser transferida a cada Jurisdicción j es:


El valor de la UPC será comunicada fehacientemente por la UCP a cada jurisdicción.

2. Procedimiento para acceder a la Transferencia Mensual

2.1. Envío de documentación por parte de las Jurisdicciones

La UGP debe enviar a la UCP dentro de los 10 primeros días siguientes al cierre de cada mes:


En el caso de que los padrones de beneficiarios, el Formulario de Solicitud de Transferencia Capitada o el padrón actualizado de Obra Social provincial sean presentados con posterioridad al plazo establecido, la transferencia de fondos a la jurisdicción podrá suspenderse hasta el mes siguiente, contando desde la fecha en la que se genera la obligación del reporte, o hasta el efectivo envío de la información adeudada, lo que suceda primero.

La fecha máxima de entrega del Formulario de Solicitud de Transferencia Capitada con carácter de declaración jurada y de los padrones asociados opera a los 30 días siguientes del primer vencimiento. La falta de entrega, habiéndose cumplido la fecha límite señalada, será considerada una irregularidad grave y dará lugar a las medidas sancionatorias tipificadas que la UCP disponga.

2.2. Cálculo de Transferencia Mensual

Desde el UCP se procede a consolidar los padrones jurisdiccionales y a la construcción del Padrón Nacional de personas con Cobertura Pública Exclusiva después de realizar las validaciones previstas para asegurar su consistencia.

Es a partir de este Padrón que se determina la cantidad de personas con cobertura pública Exclusiva (CPE) y cobertura efectiva básica (CEB) para cada una de las jurisdicciones, la que terminará definiendo las distintas transferencias a realizar.

Para el cálculo de la transferencia capitada mensual para el mes "m" de la jurisdicción "j" (T_j^M) se define el siguiente cálculo:


Donde:

UPCj es la Unidad de Pago per cápita correspondiente a la Jurisdicción j


En el caso de que correspondiera aplicar ajustes y multas, las mismas deberán deducirse al momento de su detección, a este valor calculado.

3. Procedimiento para acceder a la Transferencia Cuatrimestral

3.1. Envío de documentación por parte de las Jurisdicciones

La UGP deberá remitir a la UCP, dentro de los 30 días siguientes al cierre de cada cuatrimestre lo siguiente:


La falta de entrega habiéndose cumplido la fecha límite señalada será considerada una irregularidad grave y dará lugar a las medidas sancionatorias tipificadas que la UCP disponga.

3.2. Cálculo de Transferencia Cuatrimestral

El UCP recibe y consolida los casos nominalizados y las bases que dan cuenta del cumplimiento de los indicadores desde las jurisdicciones participantes y valida el desempeño o retribución cuatrimestral obtenido para cada uno de ellos.

La definición de estos indicadores y las bases de reporte definidas para su medición se detallarán en el Anexo IV - “Manual de Indicadores Sanitarios” del presente documento.

Se describe a continuación, la metodología de cálculo de retribución cuatrimestral del indicador sanitario "i", para la jurisdicción “j” (RC^ij):


Donde:

RC^ij = Retribución Cuatrimestral correspondiente al Nivel de cobertura observado en trazadora i para la jurisdicción j, a partir de la cantidad de casos validos que se tienen para la misma (Casos^ij).

Casos^ij = Cantidad de casos validos con los que se cuenta para el indicador sanitario i de la jurisdicción j.

Den^ij = Denominador del indicador sanitario i definido para la jurisdicción j.

RTMinⁱ = Retribución mínima definido para el indicador sanitario i. La misma se alcanza cuando la jurisdicción alcanza el Mínimo de Cobertura esperado para este indicador sanitario (MinCⁱ).

RTMaxⁱ = Retribución máxima definido para el indicador sanitario i. La misma se alcanza cuando la jurisdicción logra cierta Meta de Cobertura definido para este indicador sanitario (MCⁱ).

Meta de Cobertura para el indicador sanitario i (MCⁱ): A partir de la información disponible definida para cada indicador sanitario al inicio del programa se identifica como Meta de Cobertura, al nivel de cobertura esperado para cada trazadora i en el horizonte de evaluación.

Mínimo de Cobertura para el indicador sanitario i (MinCⁱ): A partir de la información definida para cada trazadora al inicio del programa se identifica como mínimo de Cobertura, a aquel nivel definido para el indicador i que da cuenta de un nivel aceptable de desempeño en ese resultado sanitario, y además que induzca a que las jurisdicciones con desempeños sanitarios más bajos tengan incentivos a realizar los esfuerzos que promueve cada uno de los indicadores de la matriz de trazadoras.

Nivel de Cobertura alcanzado para la trazadora i de la provincia j (NC^ij): Es el porcentaje que representan los casos validados respecto del denominador. Resulta del cociente entre la cantidad de casos validados (Casos^ij) y el denominador definido (denominador^ij) para cada indicador expresado en porcentaje con dos decimales (XXX, DD%).

Habiendo calculado la retribución cuatrimestral de cada uno de los indicadores sanitarios propuestos, los que sumados no podrán exceder el 40% asignado a este componente, se calcula la Transferencia Cuatrimestral de la jurisdicción “j” (T_j^C), la que se define como:


Donde:

UPC_j es la Unidad de Pago per cápita correspondiente a la Jurisdicción j

DS_j,c es el desempeño cuatrimestral registrado para la provincia “j” en el cuatrimestre “c”. El mismo puede expresarse además como la sumatoria de todas las retribuciones cuatrimestrales calculadas para cada indicador sanitario “i” de la provincia “j”. Este desempeño tendrá un máximo de 0,4 (lo que podría significar para esta transferencia, hasta un 40% del valor de la Unidad de Pago per cápita).


4. Procedimiento para acceder a la Transferencia Semestral

4.1. Envío de documentación por parte de las Jurisdicciones

La UGP deberá enviar bajo las condiciones establecidas en el Anexo V - “Manual de Procesos Priorizados” los reportes o bases de información necesarios para confirmar el cumplimiento de los hitos, comprometidos para cada semestre.

Se establecerán e informarán a las jurisdicciones, las fechas de reporte establecidas para el cumplimiento de cada uno de los hitos.

4.2. Cálculo de Transferencia Semestral

A partir de los reportes de cumplimiento de los distintos hitos incluidos en el semestre de medición definido, la transferencia semestral se calcula como:


Donde:

UPC_j es la Unidad de Pago per cápita correspondiente a la Jurisdicción j

H_j,s es un coeficiente que refleja el cumplimiento de hitos vinculados a la mejora de procesos para la Jurisdicción j durante el semestre “s”. El mismo podrá obtener valores de 0 a 0,2.

n es la cantidad de hitos, cuya medición entra en el semestre de análisis.

a_h es el porcentaje asignado para el hito "h" en el semestre de medición, del 20% de la

unidad capitada

NC_h es el Nivel de cumplimiento registrado para el hito "h". El mismo podrá obtener valores de 0 a 1.


5. Co-financiamiento de las Transferencias Capitadas

El Co-financiamiento de las Transferencias Capitadas que realicen las Jurisdicciones participantes del Programa se efectuará de acuerdo a las siguientes disposiciones:



La estrategia de planificación, monitoreo y evaluación acompaña los objetivos y las líneas de intervención priorizadas por la Dirección Nacional de Fortalecimiento de los Sistemas Provinciales (DNFSP), como parte fundamental del ciclo de planificación-implementación-evaluación de políticas públicas de salud. El PLAN ARGENTINO INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD (PAISS), tiene como objetivo general “contribuir al desarrollo de un modelo de salud integrado, equitativo y sustentable, que garantice el acceso efectivo de la población a la atención de salud integral y de calidad”.

El PAISS, en su marco teórico y metodológico, reconoce a la salud como un derecho humano fundamental y plantea el desafío de implementar una serie de líneas estratégicas que permitan garantizar ese derecho. Esta nueva estrategia sanitaria conlleva a su vez un rediseño organizacional mediante la integración de los programas que se llevan adelante en la DNFSP para potenciar los aprendizajes y dar respuesta a los desafíos sanitarios, en articulación con áreas sustantivas dependientes de todas las Secretarías del MSAL y los organismos descentralizados involucrados, con una perspectiva federal.

En este marco, la estrategia de monitoreo y evaluación de la DNFSP implica el rediseño de la matriz de indicadores jurisdiccionales vinculados con transferencias, para dar cuenta de avances en los procesos y el logro de resultados sanitarios incorporando nuevas líneas estratégicas, así como metodologías y herramientas que permitan fortalecer la gobernanza y capacidades jurisdiccionales para la institucionalización y promoción de la cultura evaluativa.

Es por ello que en el proceso de diseño de la matriz de indicadores participaron equipos técnicos y referentes de diversas áreas del Ministerio de Salud, se consideraron los determinantes sociales de la salud, el monitoreo de desigualdades en salud y la perspectiva de género y diversidad.

Los indicadores de salud se definen como “mediciones resumidas que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño de un sistema de salud”1. Son fundamentales para evaluar cambios en la situación de salud de la población o en las dimensiones del funcionamiento del sistema sanitario en términos de estructura, procesos o resultados.

Por ello resulta imprescindible el diseño de una serie de indicadores que permitan monitorear y evaluar, de forma integral, las líneas de trabajo y áreas de resultados promovidas por el PAISS, a fin de apoyar la toma de decisiones estratégicas de política sanitaria, fortalecer la gobernanza jurisdiccional y garantizar la transparencia y rendición de cuentas.

A partir de reuniones formales e intercambio de información con distintas áreas del MSAL, se definió la siguiente matriz de indicadores vinculados con transferencias (trazadoras), que será implementada a partir de la ejecución del nuevo Programa.

Este documento contiene el marco conceptual y las definiciones operativas que posibilitarán la operacionalización de los indicadores, la carga de datos y la elaboración de reportes por parte de los equipos técnicos a nivel nacional y provincial.

Asimismo, en esta oportunidad se presenta una breve referencia conceptual vinculada a la importancia de los indicadores en un modelo de financiamiento basado en resultados como es el Proyecto, para luego, en secciones específicas, abordar la definición operativa de los indicadores, pautas para la sintaxis en el diseño de sistemas de medición y evaluación, y los parámetros críticos de las funciones de pagos vinculadas a trazadoras.

Aspectos conceptuales y metodológicos de los indicadores sanitarios

Los indicadores de salud se definen como “mediciones resumidas que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño de un sistema de salud”. Son fundamentales para evaluar cambios en la situación de salud de la población o en las dimensiones del funcionamiento del sistema sanitario en términos de estructura, procesos o resultados.

Por ello resulta imprescindible el diseño de indicadores que permitan monitorear y evaluar, de forma integral, las líneas de trabajo y áreas de resultados promovidas por el PAISS e implementadas en el marco del Proyecto, a fin de apoyar la toma de decisiones estratégicas de política sanitaria, fortalecer la gobernanza jurisdiccional y garantizar la transparencia y rendición de cuentas.

Tomando en consideración los propósitos específicos del Proyecto y las consideraciones explicadas en este documento, se ha definido la siguiente Matriz de indicadores jurisdiccionales vinculados a transferencias.

Matriz de indicadores jurisdiccionales cuatrimestrales vinculados con transferencias


Nota: Los indicadores de diabetes e hipertensión se calculan sobre la población de 18 años o más de la jurisdicción con cobertura pública exclusiva estimada, ajustada por la prevalencia provincial de DM2 o HTA, según corresponda, de acuerdo a los datos de la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) publicada


Con el objeto de contribuir con las jurisdicciones a la organización de los servicios de salud para mejorar la calidad, integralidad y la continuidad de la atención en líneas de cuidado priorizadas, el presente anexo describe al alcance de los procesos priorizados para acceder semestralmente a la retribución del 20% de la UPC.

1. Fortalecimiento de Mecanismo de Coordinación en las redes de salud (MCR).

Fundamentación.

La fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en los distintos niveles del sistema de salud, reflejando dificultades en el acceso a los servicios, baja calidad en la prestación de servicios y poca satisfacción de las personas usuarias con la atención recibida.

El Ministerio de Salud de la Nación impulsa el desarrollo de estrategias que garanticen la respuesta organizada del sistema de salud con el objetivo de brindar acceso a servicios de calidad en forma efectiva y oportuna para la población de todo el territorio nacional. En este sentido, las redes integradas de servicios de salud constituyen una herramienta para superar la fragmentación de los servicios de salud y hacer efectivo el derecho a la salud, la accesibilidad universal y la atención de calidad.

Según la Organización Panamericana de la Salud, el concepto de Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) se puede definir como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”. Las RISS constituyen una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer realidad varios de sus elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal, el primer contacto, la atención integral, integrada y continua, el cuidado apropiado, la organización y gestión óptimas, la orientación familiar y comunitaria y la acción intersectorial, entre otros (OPS, 2010).

Las personas con enfermedades no transmisibles (ENT) y/o comorbilidades que requieren atención de distintos servicios y especialistas a lo largo del tiempo son las más afectadas por los problemas generados por la fragmentación de los sistemas de salud. Algunas de las dificultades tienen que ver con los tiempos de espera prolongados en el acceso a turnos, deficiencias en el intercambio de información clínica entre distintos niveles y generación de acuerdos para la coordinación de la atención, o un rol muy limitado del primer nivel de atención (PNA) como coordinador de la atención (Ollé-Espluga et al., 2021). El control y seguimiento apropiado de una persona con una ENT debe desarrollarse con una serie de herramientas y modalidades que hagan de ese seguimiento, una intervención efectiva. Así, la capacidad de programar las consultas en el tiempo mediante la asignación de turnos, la posibilidad de lograr seguimiento por un mismo profesional o equipo a cargo, la coordinación asistencial entre servicios y niveles de atención mediante mecanismos adecuados de referencia-contrarreferencia, la estandarización de las prácticas, la capacidad de acercar los estudios complementarios y sus resultados al centro de salud o al mismo domicilio de las personas, entre otras estrategias, son modalidades de trabajo en red que resultan claves para brindar una atención de calidad.

La coordinación de la atención de salud entre niveles de atención se encuentra en el centro de la estrategia de la Organización Panamericana de la Salud para mejorar la atención primaria y las políticas de integración de los servicios (OPS, 2010). En este modelo, la transferencia de información, el acceso adecuado y oportuno entre niveles de atención, y el acuerdo sobre el manejo clínico de las personas resultan estrategias primordiales a la hora de prevenir ineficiencias y discontinuidades en la atención (M.L. Vázquez et al., 2017).

Siguiendo la definición de Reid et al (2002), se entiende la continuidad asistencial como el grado de unión de las experiencias en la atención que percibe la persona usuaria a lo largo del tiempo, de manera que éstas sean coherentes con sus necesidades médicas y contexto personal.

Así, los elementos necesarios para que pueda haber coordinación, como paso previo a la continuidad, son: la conexión de los servicios sanitarios a lo largo del continuo asistencial mediante la transferencia de información, un objetivo común que facilite la creación de un plan unificado de atención a las personas, y la sincronización entre las partes para que la atención se preste en el momento y en el lugar adecuado (Terraza Núñez et al., 2006).

El fortalecimiento de los mecanismos de coordinación en las redes de salud y el desarrollo e implementación de rutas asistenciales son procesos complejos estrechamente vinculados, que dependen del contexto y requieren de un conjunto amplio de decisiones y acciones; entre las que se encuentran la definición de las redes de efectores donde se continuará el proceso de implementación, la explicitación de las prestaciones de cada línea de cuidado priorizada y el lugar de su realización, y la definición de cómo se vincularán esos efectores para garantizar el flujo continuo de la población que requiere de la coordinación de esos servicios para su atención.

Descripción general del proceso

Con la finalidad de fortalecer los mecanismos de coordinación de redes de salud en las jurisdicciones, en el marco de la implementación del programa Redes de Salud¹ se incorporó el proceso priorizado “Fortalecimiento de los Mecanismos de Coordinación Asistencial” cuyo objetivo consistió en que las jurisdicciones definieran criterios comunes de actuación entre los distintos actores intervinientes en el proceso asistencial en pos de avanzar hacia la integración de los servicios clínicos y asistenciales para mejorar la continuidad de la asistencia sanitaria y el uso de los recursos en las líneas de cuidado priorizadas: Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) e Hipertensión Arterial (HTA).

En el marco del Hito 1 cada jurisdicción presentó un Plan Operativo para el Fortalecimiento de los Mecanismos de Coordinación Asistencial (POF MCA) para las líneas de cuidado de DM2 e HTA, en donde planificaban la implementación de los procesos priorizados en una microrred previamente seleccionada, la identificación de las prestaciones brindadas por los efectores que integraban la misma, la representación gráfica (flujograma) de los circuitos de atención y la definición de indicadores para su evaluación. En el Hito 2 las jurisdicciones presentaron la evaluación del Plan Operativo.

Para dar continuidad a este proceso, en el marco del presente programa, las jurisdicciones deberán cumplir hitos que comprendan la definición de las redes en donde se llevarán a cabo las estrategias para las líneas de cuidado priorizadas seleccionando los efectores que conformarán las redes, definiendo el rol que estos cumplen en la línea de cuidado en función de las prestaciones brindadas por cada uno de ellos. Deberán elaborar flujogramas de circuitos de atención que permitan brindar la atención coordinada según lo definido en las guías de práctica clínica (GPC) de cada línea de cuidado, incluyendo los mecanismos de coordinación utilizados. Deberán describir el funcionamiento de los mecanismos de coordinación, la medición de línea de base de indicadores priorizados y la elaboración de un plan para su fortalecimiento. Las jurisdicciones deberán generar una evaluación anual de la implementación del Plan, a través de la medición de indicadores de procesos y resultados.

Líneas de cuidado priorizadas

Las jurisdicciones deberán cumplir hitos vinculados al presente proceso, para las siguientes líneas de cuidado:


Descripción de los hitos

HITO 3: Plan de Gestión de Red de salud para las líneas de cuidado de DM2 y HTA

El presente hito, se compone por los:

Hito 3.1. Consolidación de las redes de salud priorizadas e identificación población con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)

Hito 3.2. Consolidación de las redes de salud priorizadas e identificación población con Hipertensión Arterial (HTA)

A fin de dar cumplimiento con los mismos, las jurisdicciones deberán desarrollar los siguientes componentes:

A. Definición de las redes en donde se llevarán a cabo las estrategias para las líneas de cuidado de DM2 y HTA

B. Presentación del indicador de identificación de la población con DM2 y HTA a nivel jurisdiccional.

Componente A - Definición de las redes en donde se llevarán a cabo las estrategias para la línea de cuidado de DM2 y HTA

Las jurisdicciones deberán elegir los efectores que conformarán las redes seleccionadas para los hitos anteriores, y adicionalmente seleccionarán una nueva unidad de análisis sumando efectores a la red previamente seleccionada y/o conformando una nueva red. A tal fin, definirán y explicitarán el rol que deberán cumplir en la línea de cuidado en función de las prestaciones brindadas. La cantidad de efectores a incluir se deberá definir conforme a los lineamientos establecidos en los documentos técnicos “Fortalecimiento de los Mecanismos de Coordinación en las redes de salud. Línea de cuidado de DM2” y “Fortalecimiento de los Mecanismos de Coordinación en las redes de salud. Línea de cuidado de HTA” y/o en las guías de presentación de los hitos.

Definida y caracterizada la red de atención, el equipo jurisdiccional deberá realizar la caracterización de la población objetivo de los efectores que la conforman; evaluar qué prestaciones realiza cada efector y qué prestaciones requieren incorporarse en el marco de la red seleccionada para poder dar cobertura integral a la población en la línea de cuidado de DM2 y HTA.

Además, deberán elaborar flujogramas de circuitos de atención que permitan brindar la atención coordinada según lo definido en las guías de práctica clínica (GPC) de cada línea de cuidado, incluyendo los mecanismos de coordinación utilizados.

Componente B - Indicadores de identificación de la población con DM2 y HTA a nivel jurisdiccional

Las jurisdicciones deberán medir dos indicadores que permitirán dar cuenta de los avances en la identificación de personas con DM2 y HTA:

Indicador 1.1: Proporción de población de 18 años y más con cobertura pública exclusiva (CPE) identificada con diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Numerador: Personas con cobertura pública exclusiva, de 18 años y más, identificadas con DM2. Denominador: Población de 18 años y más con cobertura pública exclusiva estimada, ajustada por la prevalencia de diabetes mellitus de cada jurisdicción, según datos de la ENFR 2018. Se considerará identificada a la persona registrada en un efector del sistema público de salud de la jurisdicción, que haya sido dada de alta al Programa de Diabetes, o que cuente con valores de glucemia elevada (mayor a 125 mg/dl), o prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG75) igual o mayor a 200 mg/dl, o hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor a 6,5% y/o cuente con indicación de medicamentos hipoglucemiantes orales².

Indicador 1.2: Proporción de población de 18 años y más con cobertura pública exclusiva (CPE) identificada con hipertensión arterial (HTA)

Numerador: Personas con cobertura pública exclusiva, de 18 años y más, identificadas con HTA.

Denominador: Población de 18 años y más con cobertura pública exclusiva estimada, ajustada por la prevalencia de HTA de cada jurisdicción, según datos de la ENFR 2018.

Se considerará identificada a la persona registrada en un efector de la jurisdicción, que haya sido dada de alta al Programa de HTA, o a quien se haya identificado su condición a partir de valores de Hipertensión Arterial mayores a 140/90 mm de Hg y/o cuente con indicación de medicamentos antihipertensivos comprendidos en los siguientes grupos farmacológicos, o en otros que surjan de actualizaciones en guías de práctica clínica: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), antagonistas de receptores de angiotensina 2 (ARA2), betabloqueantes, bloqueantes cálcicos dihidropiridínicos, diuréticos del grupo de las tiazidas o símil tiazida³.

Proceso de Medición de los Indicadores: A fin de dar cumplimiento con los indicadores, se remitirá a las jurisdicciones una guía para la medición, informando la modalidad de presentación, los datos obligatorios para casos positivos, la carga de datos y la extracción de reportes. La fuente de información será el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SIISA).

Para el reporte del indicador, la información debe estar desagregada por sexo y por efector. Se contemplarán todos los efectores adheridos a los programas de la DNFSP, de los diferentes niveles de atención. En el caso de que la jurisdicción cuente con registros de sistemas provinciales y/o programas nacionales, esta información deberá cargarse en SIISA.

Los medios de verificación podrán ser: historias clínicas en papel disponibles en los efectores, historias clínicas electrónicas, sistemas de información jurisdiccionales, y otros registros reportados por las jurisdicciones y validados por la DNFSP.

Las metas serán definidas de acuerdo al incremento mínimo para el cumplimiento del indicador a nivel país, considerando también desempeños previos, criterios sanitarios y estrategias de fortalecimiento llevadas adelante en el marco de los Programas de la DNFSP.

Fecha de Presentación HITO 3

Las jurisdicciones deberán dar cumplimiento con la presentación de los componentes y la solicitud de transferencia, dentro del plazo de 15 días corridos a contar desde la fecha cierta de suscripción del Convenio de Adhesión al PAISS por parte de la Jurisdicción.

Esquema de Financiamiento

El presente hito, se encuentra exceptuado de la Unidad de Pago per Cápita (UPC) definida en el apartado 4.4 “Esquema de Financiamiento” del cuerpo principal del MyROE SUMAR⁺, en virtud de la etapa de transición que conlleva al proceso de integración de los Programas de la DNFSP e implementación del presente Programa.

Las jurisdicciones recibirán por el cumplimiento de los componentes correspondientes a los hitos “3.1” y “3.2.”, los montos que se encuentran asignados en el Apéndice 1 “Metodología y Distribución de Fondos aplicable para el Hito 3 “Plan de Gestión de Red de salud para las líneas de cuidado de DM2 y HTA” del presente Anexo, los cuales serán financiados 100% por Nación. A tal efecto, la UGP confeccionará la respectiva nota, según el formato provisto por la UCP, dando cuenta del cumplimiento de los hitos “3.1” y “3.2”, solicitando las transferencias respectivas.

Los fondos que recibirán las jurisdicciones por dicho cumplimiento, deberán planificarse en el Plan Operativo Anual correspondiente al año 2024.

Aprobación

Las jurisdicciones deberán acreditar, en las fechas determinadas por la Unidad Coordinadora del Programa (UCP), el cumplimiento de los hitos del proceso priorizado correspondiente a cada línea de cuidado priorizada. Los mismos serán evaluados por la UCP y las áreas sustantivas correspondientes del Ministerio de Salud de la Nación (MSN), pudiendo otorgar excepcionalmente un plazo de hasta (diez) 10 días corridos para subsanar observaciones a la documentación presentada, a contar desde la fecha de notificación fehaciente a la jurisdicción.

Las jurisdicciones podrán solicitar excepcionalmente hasta una prórroga para la presentación de cumplimiento de los hitos, notificando fehacientemente a la UCP con anterioridad a la fecha de presentación, especificando las demoras en el proceso. En este caso, la jurisdicción contará con un plazo de diez (10) días corridos a contar desde la fecha cierta de presentación del correspondiente hito, para presentar el mismo.

Asimismo, la aprobación de los hitos, deberá realizarse dentro del semestre correspondiente a su presentación.

2. Planes Maestros de Inversión (PMI).

Fundamentación.

Los Planes Maestros de Inversión (PMI) tienen como objetivo aplicar un modelo de análisis para entender e integrar los componentes de la oferta y demanda de prestaciones en la red de salud y generar una herramienta para contribuir a la toma de decisiones jurisdiccionales que respondan a las necesidades sanitarias con eficiencia, criterios de equidad y calidad, sobre la base de la organización de los servicios en redes que integran los diferentes niveles de atención.

Descripción general del proceso

A través de este proceso, se analizan características y dinámica de la población, epidemiología, producción histórica de servicios de salud y factores productivos referentes a los recursos físicos de la red de salud pública, con el objetivo de estimar las necesidades actuales y futuras de salud de la población y la inversión en equipamiento e infraestructura que permita recuperar la capacidad instalada que se encuentre deteriorada, además de las inversiones requeridas para cerrar las nuevas brechas de servicios de salud que se identifiquen en el estudio.

El desarrollo del PMI requiere contemplar cuatro aspectos clave:


En el marco la implementación del programa Redes⁴ las jurisdicciones realizaron la capacitación virtual de Planes Maestros de Inversión dictada por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID). En segunda instancia, formularon el plan de relevamiento de efectores en terreno y presentaron la información estadística y de producción hospitalaria de los servicios de salud.

En una tercera instancia⁵, las jurisdicciones realizaron el relevamiento en terreno de la totalidad de efectores con y sin internación de la red de salud pública, validaron la información epidemiológica que se utilizará en el estudio y posteriormente formularon una priorización técnica de inversión infraestructura y equipamiento sanitario a partir del análisis de la información recopilada en los hitos anteriores.

Para dar continuidad a este proceso, en el marco del presente programa, las jurisdicciones deberán cumplir hitos vinculados a la actualización y ampliación del alcance del Plan Maestro de Inversión.

Aprobación

Las jurisdicciones deberán acreditar, en las fechas determinadas por la UCP, el cumplimiento de los hitos del proceso priorizado. Los mismos serán evaluados por la UCP y la Dirección Nacional de Recursos Físicos del MSN, pudiendo otorgar excepcionalmente un plazo de hasta (diez) 10 días corridos para subsanar observaciones a la documentación presentada, a contar desde la fecha de notificación fehaciente a la jurisdicción.

Las jurisdicciones podrán solicitar excepcionalmente hasta una prórroga para la presentación de cumplimiento de los hitos, notificando fehacientemente a la UCP con anterioridad a la fecha de presentación, especificando las demoras en el proceso. En este caso, la jurisdicción contará con diez (10) corridos, a contar desde la fecha cierta de presentación del correspondiente hito, para presentar el mismo.

Asimismo, la aprobación de los hitos, deberá realizarse dentro del semestre correspondiente a su presentación.

3. Salud Digital (SD)

Fundamentación.

Con el fin de garantizar un servicio de salud con equidad para toda la población que reside en el país, desde su rol rector, el MSN desarrolla estrategias tendientes a disminuir las brechas existentes en el acceso al sistema de salud para una atención integral, continua y de calidad.

En este sentido, se proponen políticas de gestión que abarquen los diferentes ámbitos del proceso salud-enfermedad-atención-cuidado. El fortalecimiento de los sistemas de información en salud es una de ellas, ya que existe evidencia referida a los beneficios que ofrece contar con información oportuna y precisa (OPS/OMS). Se busca disponer de datos sólidos no sólo porque constituyen una prioridad para las decisiones de gestión sino también para la atención y el cuidado de la salud.

Desde el MSN se busca dotar al sistema de salud con tecnologías que permitan administrar los datos en todos los procesos de gestión, desde el accionar primario (durante el contacto con el paciente), en sistemas interoperables que permitan compartir la información entre niveles de atención y jurisdicciones. El objetivo es contribuir a la construcción de un sistema de información en salud equitativo, federal e integrado, útil para los procesos de atención, estadística y gestión.

La Dirección Nacional de Sistemas de Información Sanitaria (DNSIS) propicia fortalecer las capacidades institucionales de los sistemas jurisdiccionales de salud mediante el desarrollo de sistemas de información, los cuales son una herramienta primordial para asegurar la continuidad del cuidado, para poder conocer con certeza la accesibilidad de la población a los servicios y la calidad de éstos. El presente proceso priorizado busca que las jurisdicciones implementen estrategias para el desarrollo de la salud digital que contribuyan a la organización de los servicios garantizando el acceso a la salud y promoviendo el primer contacto de la población con el sistema sanitario, así como el cuidado integral y la coordinación entre los distintos niveles de atención.

Descripción general del proceso

Con la finalidad de fortalecer la estrategia de salud digital en las jurisdicciones, en el marco de la implementación del programa Redes de Salud⁶ se incorporó el incentivo 8, correspondiente al hito 1 de este proceso. Allí, se propuso la generación de estructuras de gobernanza y la elaboración de un Plan Operativo de Implementación (POI) anual que contemplaba el desarrollo de mejoras en herramientas informáticas durante el año 2021.

El hito 2⁷ contempló la presentación de avances del plan operativo de implementación anual (POI), permitiendo la planificación de nuevas actividades e inversiones. Así, se buscó: la generación de capacidades en los ministerios jurisdiccionales, la reducción de brechas informáticas y la articulación con otros programas sanitarios, de modo de potenciar las líneas estratégicas y los resultados sanitarios.

En el hito 3 las jurisdicciones debieron dar cuenta del cumplimiento de los objetivos planteados en el POI 2021 y avances en metas previstas para los indicadores de población con cobertura pública exclusiva (CPE) que cuenta con HCE abierta y se encuentra registrada en el federador nacional.

A su vez, elaboraron los Planes Jurisdiccionales de Sistemas (en adelante Plan Operativo de Implementación) 2022 que contempló: la escalabilidad de efectores conectados al MPI y al menos un (1) desarrollo de sistemas conectado al mismo, a definir por la jurisdicción. Para el caso de las jurisdicciones con 100 % de efectores conectados al MPI y que federan pacientes se contempló la inclusión de dos (2) desarrollos de sistemas.

En el hito 4 contempló la presentación del grado de avance y cumplimiento de los objetivos planteados en el Plan Operativo de Implementación 2022 y el nuevo plan del año 2023.

Para dar continuidad a este proceso, en el marco del presente programa, las jurisdicciones deberán cumplir hitos vinculados a la presentación de Planes Operativos de Implementación anuales y la posterior evaluación del grado de avance y cumplimiento de los objetivos planteados.

Aprobación

Las jurisdicciones deberán acreditar, en las fechas determinadas por la UCP, el cumplimiento de los hitos del proceso priorizado. Los mismos serán evaluados por la UCP y DNSIS del MSN, pudiendo otorgar excepcionalmente un plazo de hasta (diez) 10 días corridos para subsanar observaciones a la documentación presentada, a contar desde la fecha de notificación fehaciente a la jurisdicción.

Las jurisdicciones podrán solicitar excepcionalmente hasta una prórroga para la presentación de cumplimiento de los hitos, notificando fehacientemente a la UCP con anterioridad a la fecha de presentación, especificando las demoras en el proceso. En este caso, la jurisdicción contará con diez (10) corridos, a contar desde la fecha cierta de presentación del correspondiente hito, para presentar el mismo.

Asimismo, la aprobación de los hitos, deberá realizarse dentro del semestre correspondiente a su presentación.

                                                
1 En el marco del financiamiento por el Préstamo BID 5032/OC-AR - Proyecto de Respuesta Inmediata de Salud Pública en el marco de la Pandemia COVID-19 para Contener, Controlar y Mitigar su Efecto en la Prestación de Servicios de Salud en Argentina.

2 Ver “Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 2019” https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-01/guia-nacional-practica-clinica-diabetes-mellitius-tipo2 version-abreviada.pdf

3 Ver “Guía de Práctica Nacional de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2019”. https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-07/guia-de-practica-clinica-nacional-hipertension-arterial-2019.pdf

4 En el marco del financiamiento por el Préstamo BID 3772/OC-AR - “Programa Multifase de Atención Primaria de la Salud para el Manejo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles - Segunda Operación”.

5 En el marco del Programa Redes de Salud, financiado por el Préstamo BID 5032/OC-AR - “Proyecto de Respuesta Inmediata de Salud Pública en el marco de la Pandemia COVID-19 para Contener, Controlar y Mitigar su Efecto en la Prestación de Servicios de Salud en Argentina”.

6 En el marco del financiamiento por el Préstamo BID 3772/OC-AR - “Programa Multifase de Atención Primaria de la Salud para el Manejo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles - Segunda Operación”.

7 En el marco del Programa Redes de Salud, financiado por el Préstamo BID 5032/OC-AR - “Proyecto de Respuesta Inmediata de Salud Pública en el marco de la Pandemia COVID-19 para Contener, Controlar y Mitigar su Efecto en la Prestación de Servicios de Salud en Argentina”.


La distribución de recursos a las jurisdicciones se realiza mediante una metodología con perspectiva de equidad y enfoque multidimensional, que busca que las transferencias monetarias contribuyan a nivelar las diferentes capacidades institucionales y los recursos para el desarrollo de las líneas de cuidado priorizadas.

Modelo de distribución de fondos

Este criterio tiene cuatro componentes:





En función de la información precedente, se asignan los siguientes pesos relativos para la distribución de fondos:


A partir entonces del análisis realizado, se propone el siguiente esquema de distribución de fondos.


Distribución de Fondos

A continuación, se encuentran determinados los montos unitarios, definidos en pesos, que las jurisdicciones participantes recibirán por el cumplimiento del hito 3 “Plan de Gestión de Red de salud para las líneas de cuidado de DM2 y HTA” correspondiente al Proceso Priorizado “Fortalecimiento de Mecanismo de Coordinación en las redes de salud”.


Referencias bibliográficas



Introducción

Este documento tiene objetivo explicar técnicamente el modelo de codificación de prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PSS) utilizado en el Programa SUMAR+.

A nivel sanitario, esta codificación permite obtener información de relevancia sobre los siguientes aspectos:


El código completo se compone de elementos utilizados en el registro de beneficiarios y la codificación utilizada para el Plan de Servicios de Salud (PSS). Los compontes que se obtienen a partir de las prestaciones del PSS son 3: el tipo, el objeto y el diagnóstico.

La estructura de un registro prestacional para su análisis, queda entonces conformado de la siguiente manera (las posiciones alfabéticas se indican con una A y las numéricas con un 9):


Beneficios de este modelo de codificación

La información registrada utilizando esta codificación queda así disponible tanto para el equipo de salud que brinda la prestación, el establecimiento de salud, autoridades sanitarias de la jurisdicción y del nivel nacional.

Este tipo de información, si se lee siguiendo una secuencia temporal para cada usuario, permite analizar la integralidad y completitud de su atención, de acuerdo a requisitos de calidad definidos por las autoridades del Ministerio de Salud de la Nación, para cada línea de cuidado. Además, brinda información sobre qué establecimiento/s realizó cada prestación.

Asimismo, la codificación utilizada por el Programa, colabora en la visibilización de circuitos de atención y redes utilizadas por cada jurisdicción, para la atención de las distintas condiciones de salud cubiertas en el PSS.

Otros beneficios de utilizar este tipo de codificación son, la posibilidad de contar con un registro sistemático de la información, y facilitar su almacenamiento, análisis, interpretación y comparación de los datos recolectados en diferentes áreas geográficas, en determinados espacios de tiempo.

Estructura del código de registro de las prestaciones

El código utilizado es alfanumérico posicional. La estructura posicional, permite rescatar la información del código en forma segmentada o completa, sin necesidad de recurrir a otras fuentes de datos.

Tabla 1. Elementos utilizados en el registro y codificación


Tabla 2. Tipo de prestación


Para acceder al listado de Tipos, Objetos y Diagnósticos vigentes para codificar las prestaciones del Plan de Servicios de Salud, consultar el ANEXO VI - Apéndice B bis “Tablas para codificación PSS” que acompaña a este documento.


Codificación del Plan de Servicios de Salud

versión 01.01.2024

Contenidos



ÍNDICE (click en cada tema para acceder)

Tabla 1: codificación vigente

Tabla 2: codificación eliminada en esta versión

Tabla 3: codificación eliminada en versión 2019 o anterior del PSS

Tabla 1: codificación vigente


Tabla 2: codificación eliminada en esta versión


Diagnósticos para codificar las prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PSS) SUMAR+





Tipos de datos con nombres estándar de base de datos con motor PostgreSql; detallando la extensión máxima de los caracteres, el rango valido, y la unidad de medición. Colocándose ejemplos en cada atributo a modo de simplificar el aprendizaje en la carga de datos.

En relación a los rangos validos en los atributos de medición antropométricos, se colocaron límites superiores e inferiores y la curva de crecimiento de referencia (OMS, Lejarraga), según el grupo etario.


Opciones posibles para completar los datos reportables de cáncer de mama y cuello uterino

Categorías del sistema informático SITAM, módulo mama y cérvico-uterino



1. Definiciones.

Concepto de Cobertura Efectiva Básica (CEB): llamaremos CEB a la cobertura sanitaria que cada persona beneficiaria del Programa alcanza efectivamente en un periodo continuo de 12 meses.

Las prestaciones que brindan CEB, en adelante “prestaciones CEB”, indican, cada una en sí misma, elementos aislados de progreso hacia un objetivo programático mayor de lograr un nivel de cobertura sanitaria integral de la población beneficiaria en cada grupo de edad, a la par que se deja constancia registral de tal cobertura.

Las prestaciones significan un punto de contacto efectivo de una persona beneficiaria con el sistema de salud, en cuanto las prestaciones CEB seleccionadas representan acciones preventivas en salud, y de diagnóstico temprano o seguimiento de problemas de salud priorizados por el Ministerio de Salud de la Nación (MSN) para cada grupo de edad.

La lista de prestaciones CEB es específica para cada grupo de edad y se actualizará periódicamente por Nación.

La provisión de prestaciones CEB a las personas beneficiarias afectará las transferencias de cápitas a las Jurisdicciones Participantes, ya que las mismas percibirán transferencias capitadas solo por aquellas personas beneficiarias que revistan esta característica de CEB.

Con el objetivo de expresar el grado o nivel de cobertura efectiva en esta dimensión, la Tasa de CEB se calcula mediante la fórmula:


Medir la tasa de personas beneficiarias con CEB tiene como propósito: a) promover que los establecimientos de salud brinden a la población prestaciones tanto preventivas como asistenciales, de carácter preventivo secundario, cuando éstas expresan la atención a riesgos de las personas beneficiarias de desarrollar una enfermedad crónica o secuelas subsecuentes a la enfermedad o situación por la que recibe la asistencia; y b) incentivar que las personas beneficiarias inscriptas tengan al menos un contacto de consumo de un bien de salud priorizado por el MSN en los últimos 12 meses.

Concepto de las personas beneficiarias con Cobertura Efectiva Básica (CEB): Se denominará “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica” a la persona inscripta al Programa que haya recibido al menos una prestación de salud de las especificadas en el ANEXO VI - Apéndice E bis - “Prestaciones que brindan CEB”, en el intervalo de tiempo predeterminado por el Programa.

La persona beneficiaria que no haya recibido una prestación CEB dentro del intervalo de tiempo citado será denominada “Persona Beneficiaria sin Cobertura Efectiva Básica”¹.

La Jurisdicción participante podrá devengar la cápita de las personas beneficiarias que revistan la condición “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica”.

2. Intervalo de tiempo.

A fin de ser considerada “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica”, la persona inscripta al Programa deberá recibir al menos una prestación de salud elegible (prestación CEB) dentro de un intervalo de tiempo de 12 meses.

3. Renovación del intervalo de tiempo.

Cada prestación de salud elegible reportada desde la UGP a la UCP renovará el intervalo de tiempo de 12 meses por el cual la persona beneficiaria mantendrá la condición de “Persona Beneficiaria con cobertura efectiva básica”, contados a partir del momento en que la prestación fue brindada.

4. Plazo adicional para el reporte.

A partir del vencimiento del intervalo de tiempo en que la persona beneficiaria debe recibir al menos una prestación de salud (12 meses), la Jurisdicción contará con un plazo adicional de cuatro (4) meses para reportar la misma. Durante ese período adicional no se devengará la cápita correspondiente a dicha persona beneficiaria.

5. Primera Inscripción al Programa.

La persona que sea inscripta por primera vez revestirá transitoriamente la condición de “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica” por seis (6) meses contados desde la fecha de la inscripción, no requiriéndose en este caso hasta ese momento el reporte de una prestación elegible brindada al mismo. El periodo de seis (6) meses es necesario para dar tiempo administrativo mínimo necesario para la facturación de la prestación por el prestador de la Jurisdicción y para el pago de la misma. Vencido el plazo de seis (6) meses, la persona beneficiaria mantendrá la condición de “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica” siempre que la Jurisdicción reporte a la UCP una prestación de salud elegible. En este caso la Jurisdicción no contará con el plazo adicional de 4 meses para el reporte de la misma.

6. Altas y bajas del Padrón.

En el caso en que una persona sea dada de baja como beneficiaria del Programa, por cualquiera de las causas contempladas en las normas del mismo y posteriormente sea nuevamente dada de alta, la misma podrá volver a revestir la categoría de “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica” sólo a partir del momento en que una prestación elegible, sea reportada en los plazos y condiciones definidas por las normas del Programa.

7. Elegibilidad de la prestación.

Las prestaciones que permitirán que una persona beneficiaria mantenga la condición de “Persona Beneficiaria con Cobertura Efectiva Básica” han sido seleccionadas por su relevancia para el acceso al sistema de salud de cada grupo poblacional, considerando las condiciones de salud críticas que se encuentran contempladas en un conjunto de líneas de cuidado priorizadas.

La lista vigente se compone de 130 prestaciones, de las cuales:


Número de prestaciones que brindan CEB a cada grupo etario:



La lista de prestaciones para caga grupo de edad, se encuentra detallada en el ANEXO VI - Apéndice E bis - "Prestaciones que brindan CEB”, que forma parte del presente documento.

8. Modalidad del reporte.

A fin de facilitar el reporte de las prestaciones CEB brindadas a las personas beneficiarias, en el Sistema de Gestión de Padrones se incluyen campos con detalles de la última prestación elegible brindada, que se nutren de las bases de información prestacional generadas por los Sistemas Jurisdiccionales de Liquidación de Prestaciones (Facturación).

9. Auditoría prestacional.

Con objeto de verificar la validez de las prestaciones de salud reportadas por la Jurisdicción, las mismas deberán estar a disposición en terreno para ser consultadas por la UCP o por terceros designados desde el Programa para su revisión.

10. Ajustes y Penalidades.

Las acciones correctivas aplicables a los supuestos de incumplimiento se encuentran previstas en el apartado 4.9. del cuerpo principal del MyROE SUMAR+.

11. Levantamiento de la suspensión del devengamiento de la cápita.

La misma se producirá en el mes en que la Jurisdicción reporte a la UCP una nueva prestación elegible brindada a la persona beneficiaria. En los casos en que la prestación sea reportada dentro del plazo de 4 meses posteriores al vencimiento del intervalo de tiempo (12 meses), la UGP devengará la/las cápita/s correspondiente/s y la UCP la/las transferirá en forma retroactiva al mes en que se produjo la suspensión del devengamiento. Por el contrario, si la prestación fuera reportada con posterioridad a los 4 meses referidos, la Jurisdicción podrá devengar la cápita sólo a partir del mes en que la misma fue informada a la UCP.

                                                    
1 Excepto para el caso excepcional establecido en el punto 5 del presente Anexo.


Prestaciones que brindan Cobertura Efectiva Básica

Vigencia a partir del 01/01/2024

contenidos:

Lista completa de prestaciones que brindan CEB

Prestaciones para 0 a 5 años

Prestaciones para 6 a 9 años

Prestaciones para 10 a 19 años

Prestaciones para 20 a 64 años

Prestaciones para personas mayores de 64 años


Tabla prestaciones que dan CEB en el grupo 0 a 5 años







Tabla prestaciones que dan CEB en el grupo 20 a 64 años


Tabla prestaciones que dan CEB en el grupo > de 64 años



Prestaciones rurales

Las prestaciones consideradas rurales podrán ser facturadas por los efectores rurales al doble del precio establecido para las mimas prestaciones correspondientes a efectores que no se constituyen como tales.

Prestaciones del PSS habilitadas para pago doble en efectores rurales

Vigencia a partir del 01/01/2024

Índice:

Cuidados preventivos

Problemas de salud

Salud Comunitaria

Prestaciones complementarias