MINISTERIO
DE SALUD
Resolución 3751/2023
RESOL-2023-3751-APN-MS
Ciudad de Buenos Aires, 13/11/2023
VISTO el Expediente N º EX-2023-103426791- -APN-DD#MS, y
CONSIDERANDO:
Que las políticas de salud tienen por objetivo primero y prioritario
asegurar el acceso de todas las personas habitantes de la Nación a los
servicios de salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y
acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de
rehabilitación, sean éstos de carácter público estatal, no estatal o
privados.
Que el PLAN NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD 2021-2024, aprobado por
Resolución Ministerial RESOL-2021-2546-APN-MS de fecha 21 de septiembre
de 2021, asume que la calidad es una condición imprescindible e
irrenunciable para el sistema de salud argentino y entiende que su
concreción tiene relación con un cambio cultural y el empoderamiento de
todos los sistemas.
Que, entre las líneas estratégicas descriptas en dicho plan, la primera
es la rectoría y la gobernanza en calidad y seguridad de los pacientes
a fin de normalizar los estándares de calidad y disminuir las
inequidades en el sistema de salud.
Que a su vez en dicho plan se propone implementar procesos permanentes
de calidad y seguridad de la atención y establecer estrategias para el
equipo de salud que les promuevan en la gestión del trabajo, la
formación y la educación permanente, como también la protección de la
salud de trabajadores y trabajadoras.
Que, por otro lado, el mencionado PLAN NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD
2021-2024 tiene como finalidad la implementación del PROGRAMA NACIONAL
DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA (PNGCAM), aprobado
Resolución Nº 432/92 de la entonces SECRETARÍA DE SALUD del
ex-MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL, actual MINISTERIO DE SALUD,
ratificado por los Decretos Nros 1424/97 y 178/17; a través del cual se
establece la generación y elaboración de instrumentos y herramientas de
calidad, como parte de sus líneas de acción.
Que entre los objetivos del referido Programa se encuentran el diseño
de instrumentos, la capacitación, sensibilización, investigación y
gestión de mejoras.
Que el enfoque de la Atención Primaria de la Salud (APS) ha sido y
sigue siendo un elemento central en las iniciativas de fortalecimiento
y transformación de los sistemas de salud, el cual fue establecido en
la Conferencia Internacional de Alma Ata del año 1978 y ratificado por
la declaración de Astana 40 años después, ambas organizadas y
convocadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Que la Atención Primaria de la Salud (APS) es una estrategia sanitaria
que fortalece el derecho a la salud, con la que se pretende disminuir
la inequidad en el acceso a los servicios de salud y mejorar la
cobertura sanitaria de nuestra población.
Que la Resolución Ministerial RESOL-2023-924-APN-MS del 9 de mayo de
2023 aprobó los Ejes de Gobernanza en Atención Primaria de la Salud,
entre los que se incluyó a la Calidad en el Primer Nivel de Atención,
teniendo como objetivo primordial el desarrollo de capacidades y
competencias de los equipos de salud en concordancia con estándares de
calidad.
Que el proceso de la autoevaluación de los establecimientos de salud
inicia un camino de fortalecimiento de las capacidades que permite
realizar un acompañamiento en el recorrido por todos aquellos
servicios, procedimientos y equipos de trabajo vinculados con la
calidad y seguridad de la atención sanitaria de los establecimientos
del PNA.
Que en ese marco se encuadran los procesos de evaluación de la calidad
en salud como una de las acciones que fomentan el mejoramiento continuo
y los procesos centrados en la vida, la salud y la seguridad de los
pacientes.
Que se aprobó por Resolución Ministerial RESOL-2021-1744-APN-MS de
fecha 16 de junio de 2021 la Herramienta para la Autoevaluación de
Buenas Prácticas para la Mejora de la Calidad en los Servicios de
Salud, como un instrumento que busca sentar las bases para la
construcción de un sistema de evaluación, que permita armonizar
parámetros de calidad para un futuro proceso de acreditación.
Que tomando como modelo la herramienta identificada en el considerando
anterior, la DIRECCIÓN NACIONAL DE CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD Y
REGULACIÓN SANITARIA en conjunto con la DIRECCIÓN NACIONAL DE ATENCIÓN
PRIMARIA Y SALUD COMUNITARIA, han desarrollado una HERRAMIENTA PARA LA
AUTOEVALUACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD EN LOS
SERVICIOS DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL ATENCIÓN.
Que la implementación de estas buenas prácticas de funcionamiento está
orientada principalmente a la reducción de riesgos inherentes a la
prestación de servicios de salud y tienen como objetivo la promoción de
la salud humana y, en consecuencia, la mejora de la calidad de vida.
Que se consideran buenas prácticas aquellas acciones o intervenciones
que responden a las necesidades de salud de las personas, relacionadas
a estrategias de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
recuperación y rehabilitación basada en el mejor conocimiento
científico; que hayan demostrado ser efectivas, contribuyan a
resultados positivos en ámbitos clínicos, de gestión y sean de valor
para las personas usuarias.
Que, en este contexto, el proceso de la autoevaluación en buenas
prácticas busca incorporar un modelo orientado a resultados centrado en
las personas, que promueve la búsqueda de los establecimientos del PNA
de la evidencia de su desempeño, centrándose en las estructuras y
procesos con mayor correlación con el resultado, relevando el
cumplimiento de los criterios con elementos que sean medibles y/o
demostrables.
Que este proceso se acompaña del desarrollo de planes de mejora según
el nivel alcanzado y con la posibilidad de planificar nuevas
evaluaciones según el grado de mejora.
Que esta herramienta busca identificar las oportunidades de mejora de
los establecimientos del PNA e incentivar y promover el compromiso de
directivos y del equipo de salud en la construcción de una cultura de
seguridad y mejora continua.
Que, por otro lado, a los fines de motivar e incentivar la utilización
habitual de la herramienta mencionada en los párrafos precedentes, se
impulsa un proceso de reconocimiento a los establecimientos de salud
que realicen el proceso de autoevaluación y alcancen los estándares
mínimos.
Que este proceso busca destacar a los establecimientos que demuestren
compromiso e iniciativas en pos de la mejora de la calidad de atención
implementando e incorporando la herramienta proporcionada y que
alcancen los estándares mínimos, reconociéndolos como “Establecimientos
de salud del Primer Nivel de Atención comprometidos con la calidad”, y
será implementado de forma conjunta con los espacios jurisdiccionales
que aborden temáticas vinculadas a la calidad en los servicios de salud.
Que el reconocimiento será incorporado en el Registro Federal de
Establecimientos de Salud (REFES).
Que la SUBSECRETARÍA DE CALIDAD, REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN y la
SECRETARÍA DE CALIDAD EN SALUD han tomado la intervención de su
competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA
DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA.
Que la SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y ATENCIÓN
PRIMARIA y la SECRETARÍA DE EQUIDAD EN SALUD han prestado su
conformidad a la presente medida.
Que la DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS ha tomado la intervención
de su competencia.
Que la presente medida se dicta en ejercicio de las facultades
conferidas por la Ley de Ministerios N° 22.520 (T.O. Decreto N°
438/1992), sus complementarias y modificatorias.
Por ello,
LA MINISTRA DE SALUD
RESUELVE:
ARTÍCULO 1°.- Apruébase el Documento Marco de la HERRAMIENTA DE
AUTOEVALUACIÓN DE BUENAS PRACTICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE
SERVICIOS DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, que como Anexo I
(IF-2023-103997028-APN-DNAPYSC#MS) forma parte integrante de la
presente Resolución.
ARTÍCULO 2°.- Apruébase el INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACIÓN DE LAS BUENAS
PRÁCTICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, que como Anexo II
(IF-2023-104095097-APN-DNAPYSC#MS) forma parte integrante de la
presente Resolución.
ARTÍCULO 3º.- Apruébase el “Proceso de Reconocimiento como
Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención Comprometidos
con la Calidad”, que como Anexo III (IF-2023-104095902-APN-DNAPYSC#MS)
forma parte integrante de la presente Resolución.
ARTÍCULO 4º.- Dispóngase el reconocimiento como “Establecimiento de
salud del Primer Nivel de Atención comprometido con la calidad” a
aquellos establecimientos que hayan pasado exitosamente por el proceso
aprobado en el artículo que antecede. Dicho reconocimiento será
incorporado en el Registro Federal de Establecimientos de Salud (REFES).
ARTÍCULO 5º.- Incorpóranse al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD
DE LA ATENCIÓN MÉDICA el Documento Marco de la HERRAMIENTA PARA LA
AUTOEVALUACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD EN LOS
SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN y el INSTRUMENTO DE
AUTOEVALUACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD EN
LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN que se aprueban por
los artículos 1º y 2º de la presente.
ARTÍCULO 6°.- Facúltase en forma conjunta a la SUBSECRETARÍA DE
CALIDAD, REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN y la SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN
DE LOS SISTEMAS SANITARIOS Y ATENCIÓN PRIMARIA o quienes en un futuro
detenten sus competencias, para la modificación de las herramientas y
documentos mencionados en los artículos 1°, 2° y 3° de la presente
medida.
ARTÍCULO 7°.- Difúndase a través de la DIRECCIÓN NACIONAL DE CALIDAD EN
SERVICIOS DE SALUD Y REGULACIÓN SANITARIA los documentos que se
aprueban por el artículo 1° y 2° de la presente, a fin de asegurar el
máximo conocimiento y aplicación de las mismas en el marco de dicho
PROGRAMA NACIONAL.
ARTÍCULO 8°.- Comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCIÓN NACIONAL DEL
REGISTRO OFICIAL y archívese.
Carla Vizzotti
NOTA: El/los Anexo/s que integra/n este(a) Resolución se publican en la
edición web del BORA -www.boletinoficial.gob.ar-
e. 14/11/2023 N° 92467/23 v. 14/11/2023
(Nota
Infoleg:
Los anexos referenciados en la presente norma han sido extraídos de la
edición web de Boletín Oficial)
ANEXO I
ÍNDICE
La presente herramienta fue diseñada desde el equipo y coordinación de
Atención Primaria de la Salud dependiente de la Dirección Nacional de
Atención Primaria y Salud Comunitaria, junto con la Dirección Nacional
de Calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria, las
Direcciones jurisdiccionales de APS y la Organización Panamericana de
la Salud (OPS), quien facilitó la realización de una prueba piloto de
la misma en la provincia de Jujuy a fin del año 2021.
Antecedentes
La Resolución 1744/2021 del Ministerio de Salud de la Nación aprueba
tanto el documento marco como el instrumento de "Herramienta para la
autoevaluación de buenas prácticas para la mejora de la calidad en los
servicios de salud", teniendo en cuenta el llamado de la normativa
regional para generar instancias de evaluación de la calidad de los
servicios de salud, para orientar las prácticas de éstos servicios
hacia la mejora de calidad de vida de la comunidad.
La generación de esta herramienta por parte de la Dirección Nacional de
Calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria, es el insumo
principal para trabajar desde la Dirección Nacional de Atención
Primaria y Salud Comunitaria en la adaptación de esta herramienta para
los efectores del Primer Nivel de Atención de todo el país.
Justificación
La Dirección Nacional de Atención Primaria y Salud Comunitaria, a
través de sus Programas, tiene la responsabilidad de reformular la
Atención Primaria y reconstruir la Gobernanza priorizando líneas de
acción estratégicas flexibles y adaptables a distintos entornos
sociosanitarios, ambientales y económicos con garantía de
sostenibilidad de las políticas y recursos.
Un sistema de salud basado en la "primarización" de la atención con
equidad y solidaridad como pilares esenciales con un enfoque de
derechos, género, diversidad e interculturalidad que garantice el
cuidado integral de la población a lo largo de todo su curso de vida,
en todo el territorio argentino.
Es dable considerar que la Salud esté situada en el centro de la escena
para la población argentina, por cuanto contar con un conocimiento del
territorio permite mirar con detenimiento aquellas provincias que
requieren prioridad en la búsqueda de una estrategia sanitaria que
favorezca la cercanía con la comunidad en tiempos pandémicos y pos
pandémicos.
En este sentido consideramos que el abordaje en el Primer Nivel de
Atención resulta imprescindible para vincular el sistema de salud y las
distintas organizaciones con la comunidad, y que el concepto de
"cuidado" trascienda lo sanitario y comprometa a las personas y a los
sub sectores en la co-responsabilidad con una participación social real
e inclusiva en todo el proceso de Salud - Enfermedad - Atención y
Cuidado.
Este reconocimiento permite implementar estrategias que contemplen los
determinantes sociales que visibilizan las inequidades con un abordaje
integral, integrado e intersectorial.
En función de ello, el Primer Nivel de Atención (PNA) debe ampliar su
capacidad resolutiva mejorando el acceso, el cuidado integral de la
población a cargo facilitando la coordinación entre los distintos
niveles de atención.
De esta manera, se plantea la importancia de repensar las prácticas
cotidianas en la prestación de los servicios de salud desde cada
efector.
En el ámbito de la Dirección Nacional de Calidad en Servicios de Salud
y Regulación Sanitaria se ha aprobado el Plan Nacional de Calidad
2021-2024, mediante Resolución MS N° 2546/2021 y la Herramienta para la
autoevaluación de buenas prácticas para la mejora de la calidad en los
servicios de salud (Resolución MS N° 1744/2021).
Esta adaptación de la herramienta ayudará a poder iniciar un proceso de
autoevaluación deestas prácticas, llevando a pensar nuevas estrategias
para mejorar la calidad de los servicios de salud desde efectores del
PNA.
Objetivo General
Desarrollar una herramienta de autoevaluación de calidad para efectores
del Primer Nivel de Atención (PNA).
Objetivos específicos
• Implementación de la herramienta de
autoevaluación de calidad en las 24 jurisdicciones del país.
• Fomentar la utilización de la herramienta de manera sistemática y
periódica en los efectores del PNA.
• Elaborar planes de mejora de calidad a través de los resultados de la
autoevaluación medibles.
• Acompañar y asistir técnicamente el proceso de autoevaluación, con
capacitaciones y acompañamiento en territorio.
• Consolidar un proceso de evaluación sistemática de los
establecimientos de salud con enfoque de calidad
• Transformar esta herramienta de autoevaluación en una actividad
sistematizada que permita la revisión periódica del cumplimiento de las
de buenas prácticas, incorporando una distinción especial en el REFES
para aquellos establecimientos considerados "Comprometidos con la
calidad"
Estructura y metodología del
instrumento de evaluación
La herramienta para la autoevaluación de buenas prácticas se acompaña
de un instrumento de evaluación, que se organiza en cuatro (4)
dimensiones:
1. Organización del Establecimiento.
2. Gestión de Recursos Humanos
3. Gestión de Calidad
4. Seguridad de los Pacientes
Cada una de las dimensiones contiene criterios definidos para
responder, que son las acciones y/o aspectos a evaluar. El responsable
de la autoevaluación deberá responder seleccionando una de las cuatro
opciones consignadas en las columnas de la derecha.
Dichos criterios son los siguientes:
SI:
existen acciones verificables y ejecutadas que demuestran el
cumplimiento del criterioevaluado.
NO: no existe desarrollo del
criterio a evaluar.
Necesita Mejora (NM): existen
acciones verificables y ejecutadas que necesitan una actualizaciónal
momento de la evaluación o bien se cumplen parcialmente.
No Aplica (NA): Para aquellos
casos en los que el elemento evaluado exceda los términos de la
estructura u organización de la institución de salud. (A modo de
ejemplo: la pregunta "Se implementa el listado de verificación para la
cirugía segura" no aplica en un centro de Salud.)
Asimismo, cada uno de los criterios evaluados estará clasificado de la
siguiente manera:
(I) imprescindibles: no se
puede dejar de tener o hacer.
(N) necesarios: debe ocurrir,
hacerse, o existir para el buen funcionamiento.
(R) recomendables: deseable
para las buenas prácticas.
ACLARACION: En el caso que las
diferentes dimensiones tengan resultados disímiles, la categorización
del establecimiento será realizada con la calificación de la dimensión
de menor categoría.
Aquellos establecimientos que realicen e informen la autoevaluación a
través de los medios correspondientes, recibirán una distinción como
establecimiento Comprometido con la Calidad (con su categoría) y
tendrán un reconocimiento especial en REFES.
Se promoverá el desarrollo de un plan de mejora y planificación de una
nueva evaluación, en función de los diferentes aspectos identificados
con necesidad de mejora, o cumplimiento parcial, con la asistencia
técnica de la Dirección Nacional de Calidad en Servicios de Salud y
Regulación Sanitaria, la Dirección de Atención Primaria y Salud
Comunitaria y las áreas competentes jurisdiccionales.
Dimensiones
1. ORGANIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Premisas de las
buenas prácticas en servicios de salud
El establecimiento de salud debe ser capaz de ofrecer prestaciones
dentro de los estándares de calidad requeridos, cumpliendo con los
requisitos de la normativa vigente.
Para ello requiere en primer lugar la decisión de ordenar, sistematizar
y medir procesos y resultados. Y posteriormente valorar una amplia gama
de recursos humanos, tecnológicos, materiales, y económicos. Estos
elementos se encuentran integrados, por lo que la estructura sostiene
los procesos, a su vez los procesos se ajustan a la estructura,
objetivos, metas y necesidades para lograr los resultados. En este
conjunto todo está ligado y lo que afecte a un elemento tiene
repercusión en el conjunto y en el producto final.
Este ítem evalúa el nivel de organización general del establecimiento,
la implementación de planes, la disponibilidad de recursos, el grado de
preparación del equipo de salud y la seguridad de los servicios
prioritarios para su funcionamiento.
1.1. Cuenta con documentación que
acredite la tenencia del inmueble y habilitación respectiva.
El responsable administrativo o técnico o la institución de la que
depende el efector de salud del Primer Nivel de Atención (PNA) posee
título de propiedad, boleto de compraventa o certificado de cesión a su
nombre.
Se entiende por habilitación el permiso imprescindible para funcionar
que debe gestionarse ante las autoridades de fiscalización de cada
jurisdicción. La misma deberá estar disponible como documentación
respaldatoria. En caso de tratarse de efectores públicos, si la
jurisdicción no cuenta con organismo o autoridad competente que expida
habilitación, se solicitará el cumplimiento de requisitos básicos
correspondientes a la misma, a saber:
• Identificación, tipología y categoría según normativa vigente
(REFES). Descripción de datos referentes a la estructura, servicios y
recursos del establecimiento.
• Plano del establecimiento o croquis con destinos y medidas,
incluyendo instalaciones de agua y desagüe, instalaciones de
electricidad (y sistemas de suministro de energía eléctrica de
emergencia) e instalaciones de gas cumplimentando los requisitos de los
códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada una de
las mismas.
• Plan de emergencia y evacuación para eventos de naturaleza
potencialmente peligrosa.
• Si poseen servicios de radiología, tomografía computada, diagnóstico
por imágenes, equipamiento de kinesiología, y/o láser, deberán
presentar su habilitación.
• Identificación de Director o autoridad máxima responsable.
• Nómina de profesionales registrados en REFEPS.
Si= Cuenta con habilitación o certificación emitida por la autoridad
sanitaria competente y documentación que acredite tenencia del inmueble.
NM= Si la jurisdicción no cuenta con organismo o autoridad competente
que expida habilitación, se solicitará el cumplimiento de requisitos
básicos correspondientes a la misma detallados anteriormente y Sabe que
existe la documentación pero no puede corroborarlo.
N= No cuenta con habilitación o certificación emitida por la autoridad
sanitaria competente ni con documentación que acredite tenencia el
inmueble.
1.2. Cuenta con un director o
responsable técnico y un reemplazante.
Se deberá tener disponible el nombramiento del director o responsable
del establecimiento. Es imprescindible y de buena práctica que este
proceso administrativo esté formalizado.
Si= Cuenta con un director o responsable técnico y un reemplazante.
NM= Cuenta con un director o responsable técnico y un reemplazante pero
sin nombramiento administrativo formalizado.
NO=No cuenta con un director o responsable técnico y un reemplazante
1.3. Cuenta con rampas de acceso y
sanitarios con condiciones de accesibilidad.
Hace referencia a que el efector tiene un acceso que cuenta con rampa
reglamentaria, que esté señalizada, con antideslizantes y la puerta de
1.8 metros o más. Que al menos un consultorio del efector tenga puerta
de 1.8 o más; que permita el acceso a silla de ruedas y camilla
adaptada para el examen físico.
Si= Cuenta con rampas de acceso y sanitarios con condiciones de
accesibilidad.
NM= Solo cuenta con rampas de acceso o solo con sanitarios con
condiciones de accesibilidad. N= No cuenta con rampas de acceso y
sanitarios con condiciones de accesibilidad.
1.4. La zona geográfica donde se ubica
el efector cuenta con conectividad.
Se refiere a que en la ubicación del efector (área urbana, suburbana o
rural) existe la posibilidad de conectividad a internet por red
pública, privada, antena satelital u otra, independientemente que se
encuentre conectado.
Si= La zona geográfica donde se ubica el efector cuenta con
conectividad.
NM= La zona geográfica donde se ubica el efector cuenta con
conectividad inestable.
N= La zona geográfica donde se ubica el efector no cuenta con
conectividad.
1.5 El efector cuenta con internet.
Refiere a que el efector tiene efectivamente conectividad a internet al
menos durante el horario de atención, independientemente de quién es el
responsable del pago del servicio.
Si= El efector cuenta con internet.
NM= El efector actualmente está gestionando poder contar con internet.
N= El efector no cuenta con internet.
1.6 Cuenta con agua corriente de red,
instalaciones acordes a normativas vigentes de la jurisdicción.
Refiere a que el establecimiento cuenta con provisión de agua potable
de red u otra modalidad (apta para consumo humano) acorde a la
normativa vigente de la jurisdicción.
Si= Cuenta con agua corriente de red, instalaciones acordes a
normativas vigentes de la jurisdicción.
NM= Se encuentran tramitando el poder contar con agua corriente de red.
N= No cuenta con agua corriente de red, instalaciones acordes a
normativas vigentes de la jurisdicción.
1.7 La limpieza de los tanques de agua
se realiza de manera periódica y conforme a las normativas vigentes,
según jurisdicción.
SI= contrato vigente, (si el servicio está tercerizado) y certificado
de la última limpieza con la periodicidad adecuada.
NM= cuenta con servicio, pero no certifica cuándo fue la última
limpieza.
NO= no cuenta con servicio o no se realiza la limpieza periódica.
1.8 Las instalaciones de electricidad
cumplen con los requisitos de los códigos de construcción y reglamentos
técnicos aplicables a cada una de las instalaciones.
Presentar documentación de respaldo (planos de instalación aprobados).
Si= Las instalaciones de electricidad cumplen con los requisitos de los
códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada una de
las instalaciones.
NM= Las instalaciones de electricidad cumplen con los requisitos de los
códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada una de
las instalaciones, pero no poseen en el efector los planos de
instalación aprobados.
N= Las instalaciones de electricidad no cumplen con los requisitos de
los códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada
una de las instalaciones.
1.9 Dispone de grupo electrógeno de
emergencia para los servicios críticos como vacunatorio y heladeras con
medicamentos.
Definida como poseer en el efector un equipo generador de electricidad
con capacidad autónoma ante situación de cortes de energía.
Si= Dispone de grupo electrógeno de emergencia para los servicios
críticos como vacunatorio y heladeras con medicamentos.
NM= Actualmente se encuentran tramitando la compra de grupo electrógeno
de emergencia para los servicios críticos como vacunatorio y heladeras
con medicamentos.
N= No dispone de grupo electrógeno de emergencia para los servicios
críticos como vacunatorio y heladeras con medicamentos.
1.10 Cuenta con plan de contingencia
ante cortes de energía eléctrica, expuesto, visible y socializado con
todo el personal.
Significa si tiene el efector un protocolo con roles de actuación ante
eventual corte de provisión de red eléctrica escrito, conocido y
practicado por todos los integrantes del equipo. De no contar con
equipo autónomo, que incluya plan de preservación, resguardo y/o
evacuación de vacunas y medicamentos que requieran cadena de frío.
Si= Cuenta con plan de contingencia ante cortes de energía eléctrica,
expuesto, visible y socializado con todo el personal.
NM= Cuenta con plan de contingencia ante cortes de energía eléctrica,
pero no se encuentra expuesto, visible y socializado con todo el
personal.
N= No cuenta con plan de contingencia ante cortes de energía eléctrica,
expuesto, visible y socializado con todo el personal.
1.11 La conexión a red de desagüe
cloacal cumple con los requisitos de los códigos de construcción y
reglamentos técnicos aplicables a cada una de las instalaciones.
Presentación de planos y documentación que certifique el cumplimiento
de ello.
SI=La conexión a red de desagüe cloacal cumple con los requisitos de
los códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada
una de las instalaciones.
NM=La conexión a red de desagüe cloacal cumple con todos los requisitos
de los códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada
una de las instalaciones, pero la documentación se encuentra en trámite.
NO=La conexión a red de desagüe cloacal no cumple con los requisitos de
los códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada
una de las instalaciones.
1.12 Las instalaciones de gas cumplen
con los requisitos de los códigos de construcción y reglamentos
técnicos aplicables a cada una de las instalaciones.
Presentar documentación de respaldo (planos de instalación aprobados).
Si= Las instalaciones de gas cumplen con los requisitos de los códigos
de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada una de las
instalaciones
NM= Las instalaciones de gas cumplen con los requisitos de los códigos
de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada una de las
instalaciones pero no pueden acreditar documentación respaldatoria.
N= Las instalaciones de gas no cumplen con los requisitos de los
códigos de construcción y reglamentos técnicos aplicables a cada una de
las instalaciones
1.13 Cuenta con un plan de emergencia
y evacuación para eventos de naturaleza potencialmente peligrosa.
Plan de Emergencias: establece las secuencias de acciones a seguir para
el control inicial de la emergencia y las conductas de los que deben
intervenir. Un grupo de emergencia integrado por personal interno y
terceros afectados a tareas dentro de la institución, bien
individualizados e intercomunicados, para cada uno de los eventos que
se produzcan. Ej: incendios, explosiones, inundaciones etc.
El Plan de emergencia y evacuación debe ser dado a conocer a todo el
personal y realizar los simulacros en forma periódica.
SI= tiene el plan de emergencias completo, se consigue fácilmente, se
revisa o actualiza al menos una vez al año y hay recursos para
ejecutarlo.
NM= el plan ha sido documentado y está completo; sin embargo, no se
consigue fácilmente ni está actualizado (han transcurrido más de 12
meses desde la última actualización).
NO= el plan de emergencia no está documentado.
1.14 El centro de Salud funciona en
red con el Hospital de referencia y coordina el traslado al centro de
mayor complejidad a través de los móviles de la red.
El PNA coordina con el hospital de Referencia. La derivación del
paciente con móvil de traslado del servicio de emergencia, móvil de la
Red de servicio o móvil provisto por la comuna o municipio.
SI= El centro de Salud funciona en red con el Hospital de referencia y
coordina el traslado al centro de mayor complejidad a través de los
móviles de la red.
NM= El centro de Salud funciona en red con el Hospital de referencia y
coordina turnos programados y protegidos, pero no cuentan con red de
móviles para el traslado al centro de mayor complejidad.
NO= El centro de Salud no funciona en red con el Hospital de referencia
o no coordina el traslado al centro de mayor complejidad a través de
los móviles de la red.
1.15 Existe un sistema organizado de
turnos programados y protegidos a través de gestión paciente con el
hospital de Referencia y recibe la contra referencia en papel, por mail
o queda registrado en la HC electrónica. Como también turnos
para el Hospital en el establecimiento de PNA. Como por ejemplo hay
agendas de atención habilitadas de los hospitales de referencia para el
PNA. La cartilla prestacional está en el PNA y la coordinación de
turnos es a través de mail. Por fax, por grupos Whatsapp Modalidad de
programación de turnos presencial o telefónica. El paciente recibe el
turno por mensaje telefónico, por visita domiciliaria del ASS, o es
informadoen el efector.
SI= existe un sistema organizado de turnos programados protegidos con y
para el hospital de referencia y recibe contra referencia en HC
NM=existe un sistema organizado de turnos programados con y para el
hospital, pero no protegidos o no recibe contra referencia en HC N=No
existe sistema organizado de turnos
1. 16 Cuenta con señalética adecuada
para población del área de influencia.
El PNA cuenta con señalética que es un código propio, de rápida
visualización, con un mensaje o lectura de código clara donde se
especifica la población del área de influencia que asiste al servicio y
que no es población a cargo o de responsabilidad del efector. Se tiene
en cuenta si el establecimiento cuenta con señalización general y/o
sectorizada.
SI= El centro cuenta con señalética adecuada para población del área de
influencia,
NM= El centro cuenta con señalética adecuada para población del área de
influencia, pero no cuenta con señalización sectorizada.
NO= El centro no cuenta con señalética adecuada para población del área
de influencia.
1.17 Cuenta con señalética adecuada
gráfica e intercultural para población del área de influencia, yasea en
idioma o con gráficos adecuados.
Se entiende por señalética en lenguas Indígenas y con gráficos
adecuados aquellos carteles que permitan faciliten la interpretación y
la posibilidad de ubicarse dentro del centro de salud, para personas
que no leen, no interpretan la lengua o tienen disminución visual, por
lo cual los gráficos permitirán un ambiente amable y acceso a los
servicios que brinda el centro sin necesidad de preguntar. Ejemplos:
sala de espera, consultorio, consultorio odontológico, entre otros.
Si= Cuenta con señalética adecuada para la población del área de
influencia, ya sea en idioma o con gráficos adecuados.
NM= Cuenta con señalética adecuada para población del área de
influencia, ya sea en idioma o con gráficos adecuados, pero no están
colocados en lugares visibles para la comunidad,
N= No cuenta con señalética adecuada para población del área de
influencia, ya sea en idioma o con gráficos adecuados.
Historia Clínica
del paciente.
La historia clínica es un documento obligatorio cronológico, foliado y
completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por
profesionales y auxiliares de la salud.
Es un documento de propiedad del/a paciente y esencial para el equipo
de salud para la continuidad de la atención. Cumpliendo con los
requisitos legales de confidencialidad, además colabora en otras
funciones: docencia, investigación (principal fuente de información de
estudios retrospectivos), evaluación de la calidad y gestión de
recursos. Constituye además un elemento de prueba en los casos de
responsabilidad profesional.
1.18 El establecimiento asegura una
historia clínica única por persona a la que todo el equipode salud
tiene acceso (puede estar incluida en la HC familiar).
Se dispone de una historia clínica única por cada persona, para todo el
establecimiento con identificación unívoca, a la que puede acceder todo
el equipo de profesionales de la institución. Se priorizará en
efectores con internación de día o transitoria poseer, como mínimo,
historia clínica única y accesible en servicios de internación.
Si= El establecimiento asegura una historia clínica única por persona a
la que todo el equipo de salud tiene acceso.
NM= El establecimiento cuenta parcialmente con historia clínica única
por persona a la quetodo el equipo de salud tiene acceso.
N= No El establecimiento no asegura una historia clínica única por
persona a la que todo el equipode salud tiene acceso.
1.19 Se garantiza la custodia de la
historia clínica en todos sus aspectos, fundamentalmente respecto a la
confidencialidad e integridad de la misma.
La institución deberá describir la modalidad de custodia, resguardo e
identificación de las historias clínicas.
Si= Se garantiza la custodia de la historia clínica en todos sus
aspectos, fundamentalmente respecto a la confidencialidad e integridad
de la misma.
NM= Está en construcción la modalidad de custodia de la historia
clínica en todos sus aspectos, fundamentalmente respecto a la
confidencialidad e integridad de la misma.
N=No se garantiza la custodia de la historia clínica en todos sus
aspectos, fundamentalmente respecto a la confidencialidad e integridad
de la misma.
1.20 El registro e información
recolectada en la visita domiciliaria queda registrada en la historia
clínica.
Es el registro en la Historia clínica Electrónica o en Papel de la
visita domiciliaria del agente sociosanitario o del equipo de salud. Se
entiende por visita domiciliaria al momento donde el agente
sociosanitario realiza una entrevista en profundidad con las familias
visitadas. En esta entrevista se utilizan varios métodos de recolección
de datos, el principal es la ficha familiar que está compuesta por
diferentes variables sociosanitarias la cual puede ser completada en
una o más visitas. Otro método es el cuaderno de campo donde se
registra aspectos relevantes por ejemplo la entrega de un medicamento o
la cita a un control, y se hace firmar como un documento de prueba en
ese cuaderno. Esa información es registrada en la historia clínica
electrónica cargando la ficha familiar en el sistema informático del
efector, como así también el registro en la historia clínica en papel
donde también se registra las acciones realizadas en casos especiales
(por ejemplo seguimientos, búsqueda a control de personas de riesgo,
embarazadas)
SI=El registro e información recolectada en la visita domiciliaria
queda registrada en la historia clínica.
NM=El registro e información recolectada en la visita domiciliaria
queda registrada en la historia clínica no de manera completa, sino
parcialmente.
NO=El registro e información recolectada en la visita domiciliaria no
queda registrada en la historia clínica.
1.21 La historia clínica cuenta con
registro de la variable étnica.
Es importante para conocer las enfermedades prevalentes que aquejan a
las comunidades indígenas incorporar en la historia clínica la variable
étnico-racial, ya que esto permitirá tener un registro sobre los
perfiles epidemiológicos de las distintas comunidades lo cual será de
suma importancia para mejorar la toma de decisiones que aborden las
problemáticas específicas de la población indígena.
SI= La historia clínica cuenta con registro de la variable étnica.
NM=En la historia clínica no se encuentra clara la variable étnica.
NO=La historia clínica no cuenta con registro de la variable étnica.
1.22 Brinda y registra el
consentimiento informado para los procedimientos que lo requiere.
El consentimiento informado es un proceso de información suficiente
brindado por el equipo de salud a las personas atendidas, por el cual
los y las pacientes expresan su voluntad para realizarse o no una
práctica. Se refiere a la privacidad de los procedimientos realizados
en los establecimientos.
Si= Brinda y registra el consentimiento informado para los
procedimientos que lo requiere NM= Obtiene pero no registra el
consentimiento informado para los procedimientos que lo requiere.
N= No brinda y ni registra el consentimiento informado para los
procedimientos que lo requiere.
1.23 Todo paciente a ser trasladado se
acompaña de un resumen completo de su historia clínica, legible, con
identificación y firma del profesional asistente.
Refiere a que cada proceso de transferencia de pacientes, entre
diferentes servicios del establecimiento y/o en caso de derivaciones
desde o hacia otras instituciones, debe ser acompañado de Historia
Clínica o resumen completo de la misma.
Si= Todo paciente a ser trasladado se acompaña de un resumen completo
de su historia clínica, legible, con identificación y firma del
profesional asistente.
NM= Todo paciente a ser trasladado se acompaña de un resumen de su
historia clínica de manera informal sin identificación ni firma del
profesional.
N= Todo paciente a ser trasladado no se acompaña de un resumen completo
de su historia clínica, legible, con identificación y firma del
profesional asistente.
1.24 La historia clínica está
disponible ante el requerimiento del paciente o sus representantes
legales y para la autoridad competente.
El servicio de salud debe mantener la historia clínica en un ámbito
seguro, en buenas condiciones de conservación y organización, que
permita el acceso cuando sea necesario. Se trata de un documento médico
legal y su titular es el paciente, (los familiares o terceros requieren
autorización expresa para brindársela) a quien debe suministrarse ante
su requerimiento dentro de las 48 hs.
Si= La historia clínica está disponible ante el requerimiento del
paciente o sus representantes legales y para la autoridad competente.
NM= La historia clínica está disponible, de manera incompleta o tardía
ante el requerimiento del pacienteo sus representantes legales y para
la autoridad competente.
N= La historia clínica no está disponible ante el requerimiento del
paciente o sus representantes legales y para la autoridad competente.
1.25 Dispone de Historia Clínica
Electrónica.
La historia clínica puede ser, y es recomendable,
informatizada/digitalizada. Se trata de un proceso de cambio gradual,
por lo que aun parcialmente implementada en algunos servicios al
momento de la autoevaluación, se considera en proceso de mejora (NM).
En estos casos deben asegurarse su integridad, autenticidad,
inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad. No se considera HC
electrónica a los meros registros informáticos que no son parte de un
sistema integrador de historia clínica electrónica.
Si= Dispone de Historia Clínica (HC) electrónica.
NM= Historia Clínica (HC) electrónica está en etapa de construcción.
N= No dispone de Historia Clínica (HC) electrónica.
1.26 Dispone de algún mecanismo de
evaluación de la calidad de la historia clínica.
Se hace referencia a la calidad de la HC y no a la calidad asistencial.
Considerando los atributos de calidad: Completas, legibles, que
mantengan el orden cronológico, con identificación del paciente y del
Profesional/técnico interviniente.
Si posee Comité o grupo de trabajo para evaluación de historias
clínicas u otro mecanismo que se utilice: Retrospectivo, concurrente,
por muestreo.
Si= Dispone de proceso documentado que describa el mecanismo de
evaluación (incluyendo atributos de calidad que debe contener la HC).
NM= Dispone de proceso pero falta documentar el mecanismo de evaluación.
N= No dispone de proceso documentado que describa el mecanismo de
evaluación.
Documentación y
Registro de servicios.
Los diferentes servicios y actividades complementarias de los
establecimientos de salud deben contar con la respectiva documentación
y registros. Si se encuentran tercerizados, deben tener contratos de
prestación de servicios actualizados y corresponde al establecimiento
observar el cumplimiento de las buenas prácticas en calidad del
servicio contratado.
1.27 Cuenta con servicios para el
manejo de residuos patogénicos.
El PNA cuenta con una correcta gestión de residuos patogénicos (son
aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido,
líquido, o gaseoso que presumiblemente presenten o puedan presentar
características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que
puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, o causar
contaminación del suelo, del agua o de la atmósfera que sean generados
en la atención de la salud del PNA).
Si= Cumple con procesos reglados y documentados para el manejo de
residuos patogénicos.
NM= Cumple parcialmente con procesos reglados y documentados para el
manejo de residuos patogénicos de manera incorrecta.
N= No cumple con procesos reglados y documentados para el manejo de
residuos patogénicos.
1.28 Cuenta con servicios para
esterilización.
Se refiere a si los centros de salud cumple con los procedimientos, los
recursos y los registros para cumplir con los servicios adecuados para
la esterilización.
Si= Cumple con los procesos para esterilización.
NM= Cumple parcialmente con los procesos para esterilización pero no
están explicitados claramente los procedimientos y registros para
cumplir con servicios adecuados para la esterilización.
N= No cuenta con procesos para esterilización.
1.29 Cuenta con procesos y servicio de
mantenimiento preventivo y correctivo del edificio e instalaciones.
- Si la actividad está a cargo de la institución:
El establecimiento cuenta con personal capacitado y un programa de
mantenimiento preventivo y correctivo del edificio, de las
instalaciones y del equipamiento médico, un manual de procedimientos
que incluye actividades y periodicidad de las mismas identificando
responsables para su ejecución y seguimiento.
- Si la actividad está tercerizada: Contrato vigente.
SI= Cumple los procesos y servicio de mantenimiento preventivo y
correctivo del edificio e instalaciones.
NM=Poseen un servicio de mantenimiento preventivo y correctivo del
edificio e instalaciones pero no cuentan con un programa explícito con
un manual de procedimiento que incluye actividades y periodicidad.
N= No cuenta con servicio de mantenimiento preventivo y correctivo del
edificio e instalaciones.
1.30 Realiza periódico control de la
calidad del agua.
Informes de control de calidad del agua.
SI= Realiza control de la calidad del agua.
NM= Realiza control de la calidad del agua pero no existe registro
alguno de los mismos.
N= No realiza control de la calidad del agua.
1.31 Dispone de revisiones técnicas,
mantenimiento preventivo y correctivo de equipamiento e instrumentos
generadores de rayos.
Documentación que respalda las revisiones técnicas periódicas del
equipamiento emisor de rayos, si el establecimiento dispone de los
mismos.
Si= Dispone de revisiones técnicas, mantenimiento preventivo y
correctivo de equipamiento e instrumentos generadores de rayos.
NM= Dispone de revisiones técnicas, mantenimiento preventivo y
correctivo de equipamiento e instrumentos generadores de rayos, pero no
dispone de los registros de las revisiones periódicas.
N= No dispone de revisiones técnicas, mantenimiento preventivo y
correctivo de equipamiento e instrumentos generadores de rayos.
1.32 Realiza control de vectores y
plagas urbanas.
Certificado del último control realizado por empresa habilitada.
Si= Realiza control de vectores y plagas urbanas.
NM= Realiza control de vectores y plagas urbanas, no posee
certificación por la empresa habilitada.
NO=No realiza control de vectores y plagas urbanas.
1.33 Realiza la notificación oportuna
de Eventos de Notificación Obligatoria.
El Ministerio de Salud de la Nación ha impulsado el fortalecimiento de
la vigilancia de la salud a través de la implementación a partir del
año 2002, del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Se
considera oportuna la notificación cuando se realiza dentro del plazo
al efecto.
Si= Realiza la notificación oportuna de Eventos de Notificación
Obligatoria
NM= Realiza la notificación oportuna de Eventos de Notificación
Obligatoria de manera incompleta.
N= No realiza la notificación oportuna de Eventos de Notificación
Obligatoria
1.34 Realiza notificación de
incidentes o efectos adversos por vacunación (ESAVIS)
Con la notificación obligatoria, tiene por objetivos: - Establecer
redes de comunicación entre diferentes actores, de la vigilancia con
distintos niveles de responsabilidad y participantes en diferentes
estrategias de vigilancia, permitiendo así la generación de información
integrada, completa y oportuna; esta red virtual se conforma a través
de usuarios habilitados en todo el país. Permite tanto la notificación
de los distintos eventos, como el análisis sistemático y rápidode la
información disponible.
SI=Se considera cumplidos si tiene usuario habilitado y se encuentra
completa la carga semanal con una demora aceptable de hasta 15 días.
NM=realizan carga de las notificaciones con mayor demora a 15 días.
NO= no tienen usuario habilitado. No realizan notificación.
2. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
2.1 Tiene mecanismos para garantizar
la identificación de los trabajadores.
Es recomendable que el establecimiento posea mecanismos de
identificación del personal, visibles o a disposición de quien lo
requiera. En particular para el ingreso y egreso del mismo y el acceso
a los sectores de circulación restringida.
Si= Tiene mecanismos para garantizar la identificación de los
trabajadores.
NM= Tiene mecanismos para garantizar la identificación de los
trabajadores pero no se encuentran visibles o a disposición de quien lo
requiera.
N= No tiene mecanismos para garantizar la identificación de los
trabajadores.
2.2 Los profesionales del
establecimiento están matriculados para su ejercicio y registrados en
REFEPS-Red Federal de Registro de Profesionales de la Salud.
El personal del equipo de salud, sin importar la modalidad de
contratación, debe contar con legajo individual correspondiente y
actualizado. Los profesionales que requieren matrícula habilitante
deben tenerla vigente y estar registrados en el REFEPS.
Si= Los profesionales del establecimiento están matriculados para su
ejercicio y registrados en REFEPS-Red Federal de Registro de
Profesionales de la Salud.
NM= Los profesionales del establecimiento están matriculados para su
ejercicio pero no registrados en REFEPS-Red Federal de Registro de
Profesionales de la Salud.
N= No Los profesionales del establecimiento no están matriculados para
su ejercicio y registradosen REFEPS-Red Federal de Registro de
Profesionales de la Salud.
2.3 Cuenta con programa o seguimiento
de capacitación técnico-profesional para los trabajadores.
Es buena práctica promover la educación continua de los trabajadores.
Las capacitaciones pueden corresponder a actividades organizadas por la
propia institución, u otorgar facilidades para la capacitación externa
sobre habilidades y conocimientos del área correspondiente. Para ello
se desarrolla un plan anual de capacitación, se registran las
capacitaciones formalmente y se evalúa el cumplimiento del plan.
Si= Cuenta con programa o seguimiento de capacitación
técnico-profesional para los trabajadores.
NM= Cuenta con programa o seguimiento de capacitación
técnico-profesional para los trabajadores pero no llevan registro
alguno.
N= No cuenta con programa o seguimiento de capacitación
técnico-profesional para los trabajadores.
2.4 Cuenta con un programa o plan de
salud ocupacional, prevención de riesgos y seguridad en el trabajo.
Es recomendable que el establecimiento tenga un programa de salud
ocupacional y prevención de riesgos, que incluya factores tales como la
evaluación del estado de salud individual, actividades de promoción de
la salud y capacitaciones en seguridad, control preventivo periódico, y
aspectos organizacionales y estructurales del efector, así como del
medio ambiente o entorno físico de trabajo.
Si= Cuenta con un programa o plan de salud ocupacional, prevención de
riesgos y seguridad en el trabajo.
NM= Cuenta con un programa o plan de salud ocupacional, prevención de
riesgos y seguridad en el trabajo pero solo contempla la evaluación del
estado de salud individual.
N= No cuenta con un programa o plan de salud ocupacional, prevención de
riesgos y seguridad en el trabajo.
2.5 El personal del establecimiento
cuenta con la inmunización prevista por ley para evitar riesgos.
Se deberá documentar en todos los trabajadores el cumplimiento del plan
de inmunizaciones general y especial para el personal de salud y/o
poblaciones de riesgo previstas según normativa.
Si= El personal del establecimiento cuenta con la inmunización prevista
por ley para evitar riesgos.
NM= Solo parte del personal del establecimiento cuenta con la
inmunización prevista por ley para evitar riesgos
N= No El personal del establecimiento no cuenta con la inmunización
prevista por ley para evitarriesgos.
2.6 Se provee a los trabajadores, con
exposición potencial a riesgos biológicos, físicos o químicos la
indumentaria de trabajo, incluyendo calzado, que sean compatibles con
el riesgo y en condiciones de confort.
El establecimiento debe proveer los elementos de protección
correspondientes según las tareas que realicen e idealmente se
capacitará periódicamente al personal en el uso de los mismos.
Si= Se provee a los trabajadores, con exposición potencial a riesgos
biológicos, físicos o químicos la indumentaria de trabajo, incluyendo
calzado, que sean compatibles con el riesgo y en condiciones de confort.
NM= Se provee a los trabajadores, con exposición potencial a riesgos
biológicos, físicos o químicos la indumentaria de trabajo, incluyendo
calzado, que sean compatibles con el riesgo y en condiciones de
confort, solo de manera parcial.
N= No se provee a los trabajadores, con exposición potencial a riesgos
biológicos, físicos o químicos la indumentaria de trabajo, incluyendo
calzado, que sean compatibles con el riesgo y en condiciones de confort.
2.7 El establecimiento de PNA cuenta
con un sistema de requerimiento con respuesta formal por inconvenientes
en la entrega de insumos necesarios.
SI= Cuenta con un sistema de requerimiento con respuesta formal.
NM= Cuenta con un sistema pero sin respuesta formal o un requerimiento
informal.
N=No cuenta con un sistema formal prestablecido.
2.8 Cuenta con documentación y
registro de accidentes de los trabajadores.
Es buena práctica contar con registro completo de la documentación
sobre cobertura de los trabajadores por ART, o cobertura individual por
riesgo laboral, según corresponda por modalidad de contratación; así
como realizar registros de todo incidente ocurrido en ocasión de
actividad laboral.
Si= Cuenta con documentación y registro de accidentes de los
trabajadores.
NM= Cuenta con documentación y registro de accidentes de los
trabajadores de manera incompleta.
N= No cuenta con documentación y registro de accidentes de los
trabajadores.
2.9 El personal del centro de salud
cuenta con capacitaciones en interculturalidad. Contar con
capacitaciones en abordaje intercultural de la salud permitirá
sensibilizar al equipo de salud sobre las diferentes realidades y
visiones del proceso salud-enfermedad que coexisten con la medicina
formal, permitiendo una mejor atención a la comunidad. En este sentido
el Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios Provinciales
cuentan con áreas específicas que podrán orientar al equipo a la hora
de abordar esta temática.
Es importante enmarcar esto en la normativa nacional e internacional
vigente:
• Constitución
de la Nación Argentina reformada en 1994: Incorporó tratados de
derechos humanos en su artículo 75, inciso 22, y en el inciso 17:
✓ reconoció la preexistencia étnica y cultural de los pueblos indígenas
argentinos;
✓ garantiza el respeto a su identidad y el derecho a una educación
bilingüe e intercultural;
✓ reconoce la personería jurídica de sus comunidades y la posesión y
propiedad comunitarias de las tierras que tradicionalmente ocupan, y
regula la entrega de otras aptas y suficientes para el desarrollo
humano; y
✓ asegura su participación en la gestión referida a sus recursos
naturales y a los demás intereses que los afecten.
• Ley 23302: Creación del
INAI con el propósito de asegurar el ejercicio de la plena ciudadanía a
los integrantes de los pueblos indígenas, garantizando el cumplimiento
de los derechos consagrados constitucionalmente. (Art.75, Inc.17).
• Ley 24071: Aprobó el
Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo sobre Pueblos
Indígenas y Tribales en Países Independientes.
Si= El personal del centro de salud cuenta con capacitaciones en
interculturalidad.
NM= No todo el personal del centro de salud cuenta con capacitaciones
en interculturalidad. N= No El personal del centro de salud no cuenta
con capacitaciones en interculturalidad.
2.10 Cuenta con Agente Sanitarias/os
Indígenas.
El centro de salud puede contar con agente sanitarios/as Indígenas que
serán facilitadores interculturales, representando un nexo entre el
centro de salud y la comunidad.
SI= Cuenta con Agente Sanitarias/os Indígenas.
NM= Actualmente no cuenta con Agente Sanitarias/os Indígenas pero están
realizando capacitaciones para contar con ellos.
N= No cuenta con Agente Sanitarias/os Indígenas.
2.11 Cuenta con Agentes Sanitarios
interculturales o con formación intercultural.
Estos son aquellos que están capacitados en con un enfoque de salud
intercultural, permitiendo una atención de calidad a poblaciones
migrantes, afrodescendientes, Romaníes y otras que requieran de su
ayuda para la correcta interpretación del diagnóstico.
Si= Cuenta con Agentes Sanitarios interculturales o con formación
intercultural.
NM= Cuenta con Agentes Sanitarios interculturales o con formación
intercultural N= No cuenta con Agentes Sanitarios interculturales o con
formación intercultural.
2.12 El equipo de salud es
interdisciplinario.
El equipo de salud del PNA cuenta con equipos interdisciplinarios
Médicos/as, enfermeros/as, trabajadores sociales, nutricionistas,
psicólogas, etc.
Si= El equipo de salud es interdisciplinario.
NM= El equipo de salud es interdisciplinario, pero están incorporando
nuevas disciplinas en este último tiempo.
N= No El equipo de salud no es interdisciplinario.
3. GESTIÓN DE CALIDAD
3.1 Cuenta el centro con población a
cargo.
El PNA cuenta con Población a cargo, se define como población del área
de responsabilidad del servicio .Cantidad de habitantes, familias
asignado por las autoridades del Ministerio según accesibilidad,
necesidades de la población.
Si= Cuenta el centro con población a cargo.
NM= Cuenta el centro con población a cargo parcialmente.
N= No cuenta el centro con población a cargo.
3.2 Cuenta el centro con
georeferenciamiento de población vulnerable.
El PNA cuenta con georeferenciamiento (identificación del área
geográfica a través de latitud, longitud, domicilio, barrio, localidad,
departamento, área operativa, área programática) de Grupos vulnerables
(a través de la ficha familiar del ASS se realiza una categorización de
la familia, utilizando criterios económicos, sociales, culturales y de
salud. También a través de la identificación de población vulnerable,
de altos índices de pobreza, falta de infraestructura adecuada.
Si= Cuenta el centro con georeferenciamiento de grupos vulnerables.
NM= Cuenta el centro con georeferenciamiento de solo algunos grupos
vulnerables.
N= No cuenta el centro con georeferenciamiento de grupos vulnerables.
3.3 Tiene cartografía clara y visible.
El centro de salud cuenta con un mapa de relevamiento de su área de
responsabilidad sanitaria, con delimitaciones por barrios y calles
expuestas de manera visible a todo el equipo de salud y la población
que asiste al establecimiento.
Si= Tiene cartografía clara y visible.
NM= Tiene cartografía pero no es clara y visible.
N= N= No tiene cartografía clara y visible.
3.4 Tienen los horarios de atención y
especialidades expuestas al público/Carta de servicio.
Es una cartelería expuesta en el centro de salud donde figuran los
servicios que se brindan y las especialidades, con días, horarios de
atención y profesionales. En caso de aquellos centros de salud que no
cuentan con alguna especialidad podrán exponer la información del
Hospital de referencia más cercano.
Si= Tienen los horarios de atención y especialidades expuestas al
público/Carta de servicio. NM= Tienen los horarios de atención y
especialidades expuestas al público/Carta de servicio parcialmente.
N= No tienen los horarios de atención y especialidades expuestas al
público/Carta de servicio.
3.5. Realizan talleres y actividades
de promoción de la salud y prevención de la enfermedad con la comunidad.
Los talleres y actividades son acciones grupales planificadas con el
objetivo de favorecer la participación activa de la comunidad y las
familias para promover el cuidado de la salud y prevenir enfermedades,
centrándose en el desarrollo y adquisición de habilidades y
herramientas de una manera motivadora y con la finalidad de alcanzar
objetivos específicos que contribuyan a mejorar la calidad de vida de
las personas.
Si= Realizan talleres y actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con la comunidad.
NM= Realizan talleres de prevención de la enfermedad en la comunidad
pero no actividades de promoción de la salud.
N= No realizan talleres y actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con la comunidad.
3.6 Cuenta el centro con folletería y
cartelería de información en promoción y prevención para la comunidad.
El Centro de Salud cuenta con materiales gráficos sobre pautas de
cuidados, promoción y prevención de la salud, expuestos en puntos de
interés, a saber: sala de espera, consultorio, recepción, exterior u
otro punto estratégico, que reflejen dichas temáticas, para todo el
curso de vida de la persona. Pueden estar pegados en carteleras fijas o
disponibles como folletos, láminas o afiches de diferentes tamaños que
sirvan para el traslado a sus hogares. En los mismos se plasma con
dibujos, palabras o frases claves, acciones, procedimientos e
intervenciones integrales que tengan por objetivo la promoción de la
salud y prevención de enfermedad de los individuos y familias para el
disfrute de una vida saludable. También pueden ser digitales para ser
exhibidos a través de pantallas.
Si= Cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
promoción y prevención para la comunidad.
NM= Cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
promoción y prevención para la comunidad, pero se encuentran ubicados
solo en los consultorios.
N= No cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
promoción y prevención para la comunidad.
3.7 Cuenta el centro con folletería y
cartelería de información en promoción de la salud y prevención de la
enfermedad para la comunidad que difundan por redes, en formato
electrónico.
El centro de salud debe contar con estrategia de difusión de materiales
que reflejen temáticas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades para todo el curso de vida de la persona, como a través de
redes sociales, website on información de salud o boletines, mensajes,
avisos y alertas a través de correo electrónico.
Si= Cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
promoción de la salud y prevención de la enfermedad para la comunidad
que difundan por redes, en formato electrónico.
NM= La folletería y cartelería de información en promoción de la salud
y prevención de la enfermedad para la comunidad que difundan por redes
en formato electrónico, se encuentra en diagramación.
N= No cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
promoción de la salud y prevención de la enfermedad para la comunidad
que difundan por redes, en formato electrónico.
3.8 Cuenta el centro con folletería y
cartelería de información en castellano y/o otro idioma/dialecto según
la población de pueblos originarios que conforma la comunidad.
Se entiende por folletería y cartelería en idioma o dialecto, aquellos
afiches o folletería de promoción y prevención que se encuentre
traducido a la lengua originaria o de población migrante que se
encuentre dentro del área de cobertura del centro de salud.
Si= Cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
castellano y/o otro idioma/dialecto según la población de pueblos
originarios que conforma la comunidad NM= Cuenta el centro con
folletería y cartelería de información en castellano y/o otro
idioma/dialecto según la población de pueblos originarios que conforma
la comunidad pero no de todos los grupos que conforman la población.
N= No cuenta el centro con folletería y cartelería de información en
castellano y/o otro idioma/dialecto según la población de pueblos
originarios que conforma la comunidad
3.9 El centro de salud adhiere a
estrategias propuestas por el MSAL a través de los Programas Nacionales
en territorio.
El centro de salud implementa en territorio programas nacionales para
el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, como SUMAR, Redes,
Proteger, Programa Nacional de Salud Comunitaria, entre otros.
Si= El centro de salud adhiere a estrategias propuestas por el MSAL a
través de los Programas Nacionales en territorio.
NM= El centro de salud adhiere parcialmente estrategias propuestas por
el MSAL a través de los Programas Nacionales en territorio.
N= No El centro de salud no adhiere a estrategias propuestas por el
MSAL a través de los Programas Nacionales en territorio.
3.10 Se reconoce a la comunidad
Indígena como una institución a consultar.
Las comunidades indígenas deben ser una constante fuente de información
y consulta de sus necesidades, y también formar parte activa en la toma
de decisiones en cuanto a formato de campañas, cartelería, folletería,
traducciones y adecuación cultural de las prácticas del centro de salud.
Si= Se reconoce a la comunidad Indígena como una institución a consultar
NM= Se reconoce a la comunidad Indígena como una institución a
consultar pero no toman parte en la toma de decisiones.
N= No se reconoce a la comunidad Indígena como una institución a
consultar
3.11 Forman parte de la mesa de
gestión autoridades o miembros de las comunidades indígenas.
En las mesas de gestión deben participar miembros de las comunidades
indígenas, quienes aportarán una mirada de la realidad percibida por el
centro de salud.
Si= Forman parte de la mesa de gestión autoridades o miembros de las
comunidades Indígenas. NM= Forman parte de la mesa de gestión
autoridades o miembros de las comunidades Indígenas pero son incluidos
en todos los temas abordados.
N= No forman parte de la mesa de gestión autoridades o miembros de las
comunidades Indígenas.
3.12 Forman parte de la mesa de
gestión del centro de salud miembros de la comunidad.
Consiste en incluir a individuos representantes de la comunidad a las
mesas de gestión que realizan los integrantes del centro de salud en
forma regular, para abordar distintas temáticas y contar con la
participación activa con una mirada comunitaria que contribuya a la
toma de decisiones.
Si= Forman parte de la mesa de gestión del centro de salud miembros de
la comunidad NM= Forman parte de la mesa de gestión del centro de salud
miembros de la comunidad pero no están incluidos todos los miembros.
N= No forman parte de la mesa de gestión del centro de salud miembros
de la comunidad
3.13 Cuenta con mecanismos de consulta
a la comunidad para identificar necesidades y/o prioridades a ser
abordadas o implementadas (ej: buzón , libro de sugerencias).
Tales como Libro o sistemas de Quejas, Agradecimientos, Sugerencias y
Reclamos autorizados por la autoridad se sugiere dar respuesta , cuyos
resultados se elevarán dentro de los cinco (5) días hábiles de recibido
el reclamo. Dicho plazo se reducirá a dos (2) días hábiles cuando se
trate de casos cuya urgencia o naturaleza así lo aconsejen.
Si= Cuenta con mecanismos de consulta a la comunidad para identificar
necesidades y/o prioridades a ser abordadas o implementadas.
NM= Se encuentran actualmente diseñando los mecanismos de consulta a la
comunidad.
N= No cuenta con mecanismos de consulta a la comunidad para identificar
necesidades y/o prioridades a ser abordadas o implementadas.
3.14 Se desarrollan proyectos
participativos y/o de cogestión, en los cuales se
consideranrecomendaciones y propuestas brindadas por la comunidad.
"El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y
colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de
salud." (ALMA ATA 1978) La Participación Comunitaria es la capacidad de
grupos y comunidades de actuar colectivamente con el fin de ejercer el
control de los determinantes de la salud. Proceso por el cual los
individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud
y bienestar como así también de la comunidad, contribuyendo a su
desarrollo. De acuerdo a los problemas y necesidades percibidas, con
perspectiva de género y diversidades. A partir del Empoderamiento, que
es el mayor control sobre acciones y decisiones que afectan la salud,
promueve la participación social en pos de un objetivo, no transfiere
poder, lo crea. La Comunidad forma parte de un proceso de:
*Información: conocimiento participado *Planificación: Decisiones
participadas *Realización: acciones participadas *Beneficios
participados.
Si= Se desarrollan proyectos participativos y/o de cogestión, en los
cuales se consideran recomendaciones y propuestas brindadas por la
comunidad.
NM= Se desarrollan proyectos comunitarios, pero no hay registro de los
mismos.
N= No se desarrollan proyectos participativos y/o de cogestión, en los
cuales se consideran recomendaciones y propuestas brindadas por la
comunidad.
3.15 Se realizan reuniones periódicas
del equipo para el análisis de situación y planificación de acciones.
El equipo interdisciplinario es aquel que está formado por un grupo de
profesionales de diferentes disciplinas, donde uno de ellos es el
responsable del trabajo que se lleva a cabo. Sin embargo, requiere del
aporte del resto de los profesionales para obtener el logro de los
objetivos comunes. El trabajo en equipo multidisciplinario aumenta la
seguridad de los pacientes, minimiza los errores médicos, mejora la
satisfacción y el rendimiento del personal de salud y posiblemente
evita gastos generados por mala praxis y complicaciones.
El equipo interdisciplinario, está constituido por un grupo de
profesionales en donde el trabajo es compartido, la responsabilidad es
de todos y cada quien tiene un campo de acción definido o bien es la
acción simultánea y metódica de los profesionales de un mismo servicio,
aportando bajo la autoridad de un responsable, una contribución bien
definida al estudio y al tratamiento de una situación dada.
Si= Se realizan reuniones periódicas del equipo para el análisis de
situación y planificación de acciones.
NM= Se realizan reuniones esporádicas del equipo para el análisis de
situación y planificación de acciones.
N= No se realizan reuniones periódicas del equipo para el análisis de
situación y planificación de acciones.
3.16 Cuenta con libro de novedades y
cambio de turno.
El Libro de Novedades es el registro en el cual el personal de salud
deja constancia de todos los acontecimientos ocurridos en el turno
según corresponda. Es un medio de registro oficial, por lo que debemos
tener en cuenta que la información plasmada en éste debe ser clara, y
ademásdejar expresa constancia en los cambios de turnos y de las
condiciones en que se entrega. Específicamente en lo referido con los
Permisos de Trabajo y Permisos Preventivos que se encuentran pendientes
y cambios de esquema de operación de los equipos del sistema de
transmisión o distribución, según corresponda.
Si= Cuenta con libro de novedades y cambio de turno.
NM= Cuenta con libro de novedades y cambio de turno pero no es
accesible a todo el personal.N= No cuenta con libro de novedades y
cambio de turno.
3.17 El establecimiento tiene desde su
dirección una política de gestión de la calidad que involucra: Misión,
visión, valores y objetivos estratégicos.
El establecimiento debe contar con un documento que refleje su
compromiso con la calidad de atención y cuidado de la salud, donde se
determine de manera explícita la política del mismo, los objetivos y
las responsabilidades asignadas. Asimismo, resulta necesario garantizar
la difusión de la misma a todo el personal, asistencial y no
asistencial, permanente o eventual, así como a ingresantes recientes.
Debe incluir: Misión, visión, valores y objetivos estratégicos.
Si= El establecimiento tiene desde su dirección una política de gestión
de la calidad queinvolucra: Misión, visión, valores y objetivos
estratégicos.
NM= El establecimiento tiene desde su dirección una política de gestión
de la calidad en desarrollo.
N= El establecimiento no tiene desde su dirección una política de
gestión de la calidad queinvolucra Misión, visión, valores y objetivos
estratégicos.
3.18 Cuenta con comité o área de
calidad.
Es recomendable que exista un comité de gestión de calidad o un área
orgánica con funciones asignadas, que planifique, coordine e impulse
las actividades específicas. Su conformación debe ser
interdisciplinario y estar documentado a través de un acto
administrativo/acta o similar, junto a la designación de los
integrantes (República Argentina, Ministerio de Salud, Resolución
2041/2014 Directrices de organización y funcionamiento de Comités de
gestión de la calidad en los establecimientos de salud. Boletín Oficial
11/11/2014).
SI= Cuenta con comité o área de calidad que documenta procesos,
registra y releva ndicadores.
NM= Cuenta con comité o área de calidad, pero no está clara las
funciones asignadas.N= No cuenta con comité o área de calidad.
3.19 Implementa estándares de calidad.
Es recomendable que el área o responsables de calidad difundan la
utilización de estándares consensuados para la atención, que haya
desarrollado o promueva el establecimiento, así como también que
elaboren estrategias para su implementación. Posteriormente, debe
contrastarse con información a partir del seguimiento de un set de
indicadores desarrollados para ello, y realizar un análisis que permita
identificar oportunidades de mejora.
Si= Implementa estándares de calidad.
NM= Implementa estándares de calidad pero no se realiza el análisis que
permita identificaroportunidades.
N= No implementa estándares de calidad.
3.20 Genera informes de calidad
periódicamente.
El establecimiento debe analizar lo realizado en función del
cumplimiento de las buenas prácticas y la política de calidad
promovida. Deberán elaborarse informes que documenten eltrabajo, con
periodicidad adecuada según necesidades.
SI= Genera informes de calidad periódicamente en los que se evidencien
indicadores y avances
en la documentación de procesos. Acciones correctivas y preventivas por
período. NM= Genera informes de calidad parcialmente N= No genera
informes de calidad periódicamente.
3.21 Cuenta con un sistema de turnos
programados que se pueden solicitar de manera presencial, telefónica o
vía web.
Para favorecer la accesibilidad a la atención de salud y mejorar la
organización del sistema se considera buena práctica contar con algún
sistema de gestión de turnos. Los turnos programados son los que se
otorgan de manera anticipada para realizar una consulta de salud. Puede
realizarse de manera presencial, e idealmente ofrecer alternativas por
vía telefónica, o a través de alguna plataforma web.
Se solicita la descripción de la/s modalidad/es del sistema y si
incluye registro de la demandaambulatoria rechazada.
Si= Cuenta con un sistema de turnos programados que se pueden solicitar
de manerapresencial, telefónica o vía web.
NM= Cuenta con un sistema de turnos programados que se pueden solicitar
de manera presencial, telefónica o vía web, pero no está difundido
claramente en la comunidad.
N= No cuenta con un sistema de turnos programados que se pueden
solicitar de manerapresencial, telefónica o vía web.
3.22 Promueve la utilización de Guías
de práctica clínica o guías para estandarización de procesos, y
prescripción de medicamentos y/o vacunas.
El establecimiento debe promover actividades, entre ellas actividades
de capacitación del personal de la institución, y la mejora continua de
los procesos de atención, específicamente la disminución de la
variabilidad inapropiada de los mismos. Para ello se deben promover la
utilización de guías de práctica clínica, y/o la elaboración de normas
de procedimientos estandarizados, así como las actividades
correspondientes para su difusión, implementación y adopción por parte
del personal. Tomando en cuenta las aprobadas por el Ministerio de
Salud de la Nación.
SI=el establecimiento tiene definido el listado de GPC, algoritmos y/o
protocolos acordados, y su uso está institucionalizado.
NM=cuenta con GPC, solo para algunas patologías o líneas de cuidado, o
solo algunos servicios.
NO= el establecimiento NO tiene definido el listado de GPC, algoritmos
y/o protocolos acordados, y su uso está institucionalizado.
3.23 Cuenta con un área de estadística
que realiza informes de producción y estadísticassanitarias y de
gestión, que incluya la información de los programas del Ministerio de
Salud.
El establecimiento posee un área que lleva adelante los registros
estadísticos, incorporando datos con perspectiva de géneros (diferentes
identitarios) y edad; aunque no sea de carácter exclusivo, que utiliza
procedimientos estandarizados para contar con indicadores e informes
sobre la producción del efector de PNA, de la gestión de recursos y de
resultados sanitarios (morbimortalidad).
Si= Cuenta con un área de estadística que realiza informes de
producción y estadísticassanitarias y de gestión.
NM= Están organizando actualmente un área de estadística que realiza
informes de produccióny estadísticas sanitarias y de gestión.
N= No cuenta con un área de estadística que realiza informes de
producción y estadísticassanitarias y de gestión.
3.24 Utiliza algún mecanismo de
evaluación de la satisfacción/experiencia del usuario.
Las buenas prácticas en atención de salud se encuentran centradas en el
usuario, por lo que resulta necesario conocer la calidad del proceso
asistencial percibida por los mismos. Este ítem indaga sobre la
existencia de algún sistema de información sobre la satisfacción del
usuario, realizado en forma anónima y estructurado. Si existe una
metodología sistematizada (planificada, periódica, analizada y
difundida) para el relevamiento del grado de satisfacción de la persona
y su familia y con elaboración de informes con recomendaciones para las
autoridades correspondientes, así como posterior seguimiento de las
mismas.
Por ej. Encuestas post alta, telefónicas, etc. Que indaguen sobre la
experiencia del paciente enel establecimiento (Ej. sí volvería al mismo
establecimiento por el mismo problema, o lo recomendaría).
Si= Utiliza algún mecanismo de evaluación de la
satisfacción/experiencia del usuario. NM=Se encuentran planificando
algún mecanismo de evaluación de la satisfacción/experienciadel usuario.
N= No utiliza algún mecanismo de evaluación de la
satisfacción/experiencia del usuario.
3.25 Se cuenta con estadísticas
desagregadas de la salud de la población conforme etnia (indígenas,
afrodescendientes, romaníes, etc.). Migrantes, géneros, edad y curso de
vida.
Es importante tener esta información ya que nos permitirá como en el
caso de los pueblos originarios tener información sobre los perfiles
epidemiológicos de estas poblaciones, lo será de gran utilidad para
mejorar la toma de decisiones.
Si= Se cuenta con estadísticas desagregadas de la salud de la población
Afrodescendiente/Romaníes/Migrantes.
NM= Se cuenta con una estadísticas parcial de la salud de la población
Afrodescendiente Romaníes/Migrantes
N= No se cuenta con estadísticas desagregadas de la salud de la
población Afrodescendiente/Romaníes/Migrantes.
CONTINUIDAD DEL
CUIDADO
3.26 Existe referencia y
contrareferencia formal con otros establecimientos de la red a la que
pertenece para interconsultas, estudios complementarios y seguimiento
del paciente (recaptación, registro, y control).
La existencia de una red de atención de salud y la coordinación entre
sus diferentes niveles
mejora la calidad del cuidado centrado en e/la paciente. La
sistematización de los mecanismos de referencia y contrarreferencia de
los/las pacientes permite una mejor coordinación entre los niveles de
atención y la optimización de recursos.
El efector muestra los circuitos y procesos aprobados por el
responsable del CAPS que demuestre la derivación y el retorno de la
persona desde y hacia efectores de mayor complejidad de la red.
Debe incluir: registro en la HC y el acceso de la información a todos
los miembros del equipo de salud. Además debe constatarse la
intervención realizada de acuerdo a la contra referencia y su
continuidad.
Si= Existe registro de referencia y contrareferencia formal con otros
establecimientos de la red a la quepertenece.
NM= Existe registro referencia y contrareferencia informal con otros
establecimientos de la red a laque pertenece.
N= No existe referencia y contrareferencia formal con otros
establecimientos de la red a la quepertenece.
3.27 Existe comunicación formal con su
Hospital de Referencia
Se considera comunicación formal aquellas que quedan registradas a
través de mails, telemedicina y/o registro de reuniones mantenidas,
donde quede explícito el motivo y personas involucradas.
SI=Existe comunicación formar con su Hospital de referencia.
NM= Existe comunicación informal con su Hospital de Referencia, no
queda registro de las mismas.
NO= No existe comunicación formar con su Hospital de Referencia.
3.28 El director del hospital y el
Jefe de APS visitan el CAPS al menos una vez en el semestre.
Puede ser que la periodicidad sea menor a la semestral, pero se
considerará como mínimo dos visitas al año. Es importante además poder
registrar reuniones mantenidas, agenda compartida, cronograma de
actividades.
SI= El/la director/la del hospital y el/la Jefe/a de APS visitan el
CAPS al menos de manerasemestral.
NM= El/la director/la del hospital y el/la Jefe/a de APS aún no han
visitado el CAPS, pero ya hayun cronograma armado de visitas.
NO= El/la director/a del hospital y el/la Jefe/a de APS no visitan el
CAPS al menos de manera semestral.
3.29 Existe referencia y
contrareferencia formal de parto y seguimiento de la personagestante y
el recién nacido.
El efector muestra los circuitos y procesos aprobados por el
responsable del CAPS que demuestre la derivación y el retorno de la
persona desde y hacia efectores de mayor complejidad de la red.
Debe incluir: registro en la HC y el acceso de la información a todos
los miembros del equipo de salud. Además debe constatarse la
intervención realizada de acuerdo a la contra referenciay su
continuidad.
Si= Hay referencia y contrareferencia formal de parto y seguimiento de
la persona gestante yel recién nacido.
NM= Hay referencia y contrareferencia informal de parto y seguimiento
de la persona gestantey el recién nacido.
N= No hay referencia y contrareferencia formal de parto y seguimiento
de la persona gestantey el recién nacido.
3.30 Existe detección de abandono de
tratamiento y búsqueda activa de los mismos.
Abarca a todos los pacientes bajo tratamiento, controles o seguimiento
preestablecido. En el caso de los métodos anticonceptivos es el perfil
obstétrico el encargado de articular con los agentes sanitarios para
que éste visite a la mujer o se comunique vía whatsapp; para articular
la interconsulta con el profesional e indagar sobre el presunto
abandono del método.
Si= Existe detección de abandonos de tratamiento y búsqueda activa de
los mismos. NM= Están organizando la detección de abandonos de
tratamiento y búsqueda activa de los mismos.
N= No hay detección de abandonos de tratamiento y búsqueda activa de
los mismos.
3.31 Implementa ficheros cronológicos
de seguimiento de niños, personas gestantes y personas con enfermedades
crónicas.
Historia Clínica (HC) organizadas en ficheros (cajas rotuladas por
sector) y ordenadas alfabéticamente, que se encuentran en el sector de
estadística o cuentan con una sistematización de soporte digital para
gestión de pacientes. Un integrante del equipo es el responsable de
supervisar mensualmente el mantenimiento y coordinar la actualización
del mismo con el resto de los profesionales.
Si= Implementa ficheros cronológicos de seguimiento o una
sistematización de soporte digital para gestión de pacientes, de niños,
embarazadas, personas con enfermedades crónicas.
NM= Implementa ficheros o sistemas parciales de seguimiento de niños,
personas gestantes, personas con enfermedades crónicas, pero no de
manera ordenada ni cronológicamente.
N= No implementa ficheros cronológicos ni sistema de seguimiento de
niños, personas gestantes, personas con enfermedades crónicas.
3.32 Existe un intercambio formal
entre el agente sanitario y el resto del equipo, con
unacontrareferencia interna y hacia la comunidad.
El agente sanitario carga semanalmente en el sistema web de APS en
servidor local su ficha de terreno (formulario 883), para lograr el
consolidado de su sector (formulario 883) y poder compartir la
información en las reuniones de equipo que se realizan antes del
cursillo pre ronda de forma cuatrimestral. También el agente se vale de
sistemas nacionales como el Sistema de Información de Tamizaje (SITAM)
para corroborar información levantada en la visita domiciliaria.
Si= Existe un intercambio formal entre el agente sanitario y el resto
del equipo, con una contrareferencia interna y hacia la comunidad.
NM= Existe un intercambio informal entre el agente sanitario y el resto
del equipo,
con una contrareferencia interna y hacia la comunidad.
N= No existe un intercambio formal entre el agente sanitario y el resto
del equipo, con una contrareferencia interna y hacia la comunidad.
3.33 Demanda insatisfecha.
Pacientes que concurren al centro de salud por demanda espontánea y no
logran solucionar su problema, malestar o inquietud en un primer nivel
de atención; por ende deben recurrir a un segundo nivel de atención en
forma espontánea e innecesaria.
Si= Demanda insatisfecha.
NM= Tiene conocimiento por comentario de que existe demanda
insatisfecha.
N=No hay demanda insatisfecha.
4. SEGURIDAD DE PACIENTES
La Seguridad del Paciente es un componente clave de la calidad
asistencial, tanto para los pacientes y sus familias, que desean
sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como
para los gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia
sanitaria segura, efectiva y eficiente.
Prácticas en identificación y cuidado de ios pacientes
4.1 Cuenta con procedimientos
estandarizados para la identificación correcta de los pacientes.
Utiliza al menos dos identificadores (por ejemplo, nombre completo y
fecha de nacimiento) para la identificación de los pacientes
Si= Cuenta con procedimientos estandarizados para la identificación
correcta de lospacientes.
NM= Cuenta con procedimientos no estandarizados para la identificación
correcta de lospacientes.
N= No cuenta con procedimientos estandarizados para la identificación
correcta de lospacientes.
4.2 En el establecimiento se cuenta
con procedimientos para denominar o llamar a la persona con el nombre
que se identifica o autopercibe y se registra ese nombre también en la
histori clínica.
Si= Cuenta con procedimientos estandarizados para la identificación
correcta de los pacientes según su autopercepción.
NM= Cuenta con procedimientos no estandarizados para la identificación
correcta de los pacientes según su autopercepción.
N= No cuenta con procedimientos estandarizados para la identificación
correcta de los pacientes autopercepción.
4.3 En el establecimiento se cuenta
con mecanismos de detección, abordaje y articulación en situaciones de
violencias.
Las situaciones de violencias se vinculan como cuestión fundamental
para la salud pública y la no discriminación, fundamentalmente para
grupos vulnerabilizados, como también integran el acceso efectivo a la
salud.
Si= Cuenta con procedimientos estandarizados para la detección y
abordaje de violencias
NM= Cuenta con procedimientos pero no estandarizados para la detección
y abordaje de violencias
N= No cuenta con procedimientos para la detección y abordaje de
violencias.
4.4 Utilizan métodos para la correcta
identificación de muestras biológicas e imágenes, con al menos dos
identificadores.
Utiliza al menos dos identificadores (por ejemplo, nombre completo y
fecha de nacimiento) para la identificación de muestras, imágenes y
cualquier otro material procedente de pacientes.
Si= Utilizan métodos para la correcta identificación de muestras
biológicas e imágenes, con al menos dos identificadores.
NM= Están construyendo métodos para la correcta identificación de
muestras biológicas e imágenes, con al menos dos identificadores.
N= No utilizan métodos para la correcta identificación de muestras
biológicas e imágenes, con al menos dos identificadores.
4.5 Cuenta con un sistema, circular o
normativa institucional que describa modalidad de detección y registro
de incidentes o efectos adversos.
El establecimiento cuenta con algún sistema o programa de detección y
registro de incidentes o efectos adversos conocido por el personal.
Si= Cuenta con un sistema de detección y registro conocido y gestionado
por el personal
NM= Cuenta con un sistema de detección que no se registra o no es
conocido por todo el personal
N= No cuenta con un sistema de detección y registro de incidentes y
eventos adversos.
Prácticas para el uso seguro de medicamentos
Estas prácticas se pueden definir con estrategias que permitan el
manejo seguro de los medicamentos de alto riesgo. Garantizar la
conciliación de medicación en los diferentes puntosde traspaso
asistencial.
4.6 Cuenta con profesional
farmacéutico o técnico en farmacia.
El establecimiento debe contar con farmacéutico a cargo de la Dirección
Técnica, debidamente nombrado, y promover la participación activa del
mismo en el pase de sala oronda médica. Es recomendable la
participación de farmacéuticos en la validación de la prescripción
médica (en particular es deseable en los Medicamentos de Alto Riesgo,
MAR) así como también contar contécnicos en farmacia en el Servicio,
para asegurar un doble control que evite errores por una prescripción
adecuada, con ajustes de dosis, y detección temprana de reacciones
medicamentosas. Debería tener disponible como documentación
respaldatoria la disposición o circular interna.
Si = Cuenta con profesional farmacéutico o técnico en farmacia.
NM= Están en proceso de contar con un/a profesional farmacéutico o
técnico en farmacia.N= No cuenta con profesional farmacéutico o técnico
en farmacia.
4.7 Cuentan con un lugar físico y
protegido para farmacia.
Cuenta con un espacio físico para farmacia con área de depósito y
atención al público con lugar de recepción para el paciente. El mismo
posee climatización adecuada para el almacenamientoy conservación de
medicamentos, protegido y con llave.
Si= Cuentan con un lugar físico y protegido para farmacia.
NM= Están reorganizando el espacio para conseguir un lugar físico y
protegido para farmacia.
N= No cuentan con un lugar físico y protegido para farmacia.
4.8 Cuenta con un formulario
terapéutico de la institución, normas de utilización de medicamentos e
información útil para garantizar su uso seguro.
Se considera de buena práctica definir con un equipo multidisciplinario
un formulario terapéutico de la institución según criterios de
eficacia, seguridad y costo basados en la mejor evidencia científica,
normas de utilización de medicamentos e información útil para asegurar
su uso seguro. Debería tener disponible como documentación
respaldatoria dicho formulario.
Si= Cuenta con un formulario terapéutico de la institución, normas de
utilización de medicamentos e información útil para garantizar su uso
seguro.
NM= Cuenta con un formulario terapéutico de la institución, normas de
utilización de medicamentos e información útil para garantizar su uso
seguro, pero no cuentan con la
documentación respaldatoria.
N=No cuenta con un formulario terapéutico de la institución, normas de
utilización demedicamentos e información útil para garantizar su uso
seguro.
Glosario
A
• Acciones
con enfoque intercultural: El enfoque intercultural en salud
implica desarrollar estrategias para la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades, así como la atención y cuidado, que
respeten las diversidades culturales, étnicas y de otro tipo que
pudieran existir dentro de cada comunidad.
• Área de influencia: Por área
de influencia de un establecimiento de salud entendemos al área
geográfica cuyos límites son definidos por las consultas realizadas al
mismo. Su utilidad reside en identificar el alcance territorial del
establecimiento de salud sobre la población.
• Área de responsabilidad es
el ámbito geográfico delimitado y asignado a un establecimiento de
salud. Es decir, el territorio donde el centro de salud se compromete a
realizar acciones de salud para su población (servicios asociados a la
promoción de la salud y a la prevención de enfermedades, y situaciones
de baja complejidad)
B
• Búsqueda
activa: hace referencia a las acciones desarrolladas por
integrantes del centro de salud para la identificación de población con
algún tipo de riesgo sanitario: visitas a domicilios o áreas
determinadas de forma sistemática y periódica o eventual. También
incluye estrategias de recaptación de población que en algún momento se
contactó con el centro de salud, así como el contacto proactivo con
los/as usuarios/as cuando se detecta que hay intervenciones pendientes
de ser realizadas.
C
• Consentimiento
Informado: Conformidad libre, voluntaria y consciente de un
paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de
recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que
afecta a su salud.
D
• Derivación:
enviar o dirigir el cuidado de la salud a otro profesional.
E
• Equipo
de salud es el personal que brinda atención dentro del centro de
salud (recepcionista, personal administrativo, enfermeras, médicos,
otros profesionales de la salud etc.)
• Elemento de protección personal
(EPP): es cualquier equipo o dispositivo destinado para ser
utilizado o sujetado por el/la trabajador/a, para protegerlo/a de uno o
varios riesgos y aumentar su seguridad o su salud en el trabajo. Equipo
de protección personal puede incluir elementos tales como guantes,
gafas de seguridad y zapatos, protectores auditivos, cascos,
respiradores, o chalecos y trajes de cuerpo completo.
F
• Formulario
Terapéutico de Medicamentos: es la lista positiva de fármacos,
grupos farmacológicos o formulaciones nutricionales, entre otros
enunciados, con que los prestadores de salud configuran su propio
vademécum.
G
• Georeferenciamiento:
identificación del área geográfica a través de latitud, longitud,
domicilio, barrio, localidad, departamento, área operativa, área
programática.
• Guía de Práctica Clínica (GPC)
es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática
para orientar a los profesionales y a los pacientes en la toma de
decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada para las distintas
opciones de tamizaje, diagnóstico y/o tratamiento de un problema de
salud o una condición específica. El contenido de la GPC se desarrolla
de acuerdo a metodologías de búsqueda sistemática, valoración crítica,
análisis y síntesis de la mejor evidencia disponible. Las GPC deberían
estar diseñadas para apoyar el proceso de la toma de decisiones en el
cuidado de la persona, de manera conjunta con el criterio clínico del
profesional tratante y los valores y preferencias de la persona.
H
• Historia clínica: es el soporte de
cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e
informaciones de carácter asistencial.
• Historia clínica electrónica:
es un registro electrónico, sin papeles, longitudinal en el tiempo,
donde se vuelcan las interacciones de los profesionales de la salud con
el paciente. Se registran los problemas o patologías que se expresan en
la consulta o la motivan (motivo de consulta, diagnóstico presuntivo y
diagnóstico), además de las anotaciones y opiniones de los
profesionales intervinientes (evoluciones médicas, anotaciones de
enfermería y de agentes sanitarios).
M
• Medicamentos
de alto riesgo (MAR): son aquellos medicamentos que cuando se
utilizan incorrectamente presentan un riesgo elevado de causar daños
graves o incluso mortales a los pacientes.
P
• Población
a cargo: es aquella que se encuentra en el área de
responsabilidad y que debe ser cubierta asistencial y preventiva mente
por el centro de salud. Es decir, el establecimiento de salud tiene la
responsabilidad sanitaria o es referencia para su efectivo acceso al
sistema de salud.
• Población vulnerable: es el
grupo de personas que se encuentran en estado de desprotección o
incapacidad frente a una amenaza a su condición psicológica, física y
mental, entre otras.
• Primer nivel de atención (PNA): representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca
posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria".
• Proceso: serie de
actividades entrelazadas que transforma un conjunto de entradas en
productos e impactos, añadiendo valor.
• Promoción de la salud son
las actividades preventivas de salud que reducen la chance de
ocurrencia de enfermedad.
• Protocolo: conjunto de usos
y normas consensuados expresados de forma ordenada y escrita, referidos
a la actividad del personal asistencial y basado en la evidencia
científica.
R
• Referencia
y contra referencia: circuito que incluye la solicitud de la
interconsulta por un efector de primer nivel a otro de mayor
complejidad, la realización de la interconsulta y la devolución formal
de su resultado al PNA. Es esperable que el proceso quede documentado
en la historia clínica o en un formulario o documento similar, que
puede estar en formato papel o electrónico, es decir, que se cuente con
mecanismos institucionales o «circuitos formales o acuerdos definidos»,
en los que se explicita en las responsabilidades y funciones de cada
nivel involucrado.
• Residuos patogénicos: son
aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido,
líquido, o gaseoso que presumiblemente presenten o puedan presentar
características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que
puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, o causar
contaminación del suelo, del agua o de la atmósfera que sean generados
en la atención de la salud del PNA.
S
• Seguridad:
Proceso por el cual una organización proporciona cuidados seguros a los
pacientes. Esto debería implicar: gestión del riesgo, declaración y
análisis de los incidentes, capacidad para aprender de los mismos
realizando un seguimiento e implementando soluciones para minimizar el
riesgo de su recurrencia. También se considera la ausencia de lesiones
accidentales atribuibles a los procesos de atención sanitaria.
T
• Turno
programado: Se trata de un procedimiento que permite que desde
el establecimiento de salud se le asigne un turno anticipado en un día
y un horario determinado al paciente, a distancia o in situ, para una
consulta y que no corresponde a la misma jornada en la que es
solicitado.
• Turno protegido: Se refiere
a una fracción de tiempo que los efectores del primer nivel tienen
reservada para solicitud de consultas de salud a especialistas en
efectores de mayor nivel de complejidad. Son un componente clave del
circuito de derivación a los niveles de atención de mayor complejidad,
en cuanto evita que las personas deambulen por distintos efectores o
sufran demoras innecesarias para acceder a la consulta con el
especialista.
Abreviaturas
ART: Aseguradoras de Riesgos
del Trabajo
ASS: Agente socio sanitario
CAPS: Centro de atención
primaria de la salud
DNAPYSC: Dirección Nacional de
Atención Primaria y Salud comunitaria.
DNCSyRS: Dirección Nacional de
Calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria ESAVIS: Incidentes
o efectos adversos por vacunación GPC: Guía de práctica clínica.
HC: Historia clínica.
I: Imprescindibles
INAI: Instituto nacional de
asuntos indígenas
MAR: Medicamentos de Alto Riesgo
N: Necesarios
NA: No Aplica
NM: Necesita Mejora
PNA: Primer Nivel de Atención
R: Recomendables
REFES: Registro Federal de
Establecimientos de Salud REFEPS: Red Federal de Registros de
Profesionales de la Salud
SISA: sistema integrado de
información sanitaria argentina
SITAM: Sistema de Información
de Tamizaje SNVS: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
IF-2023-103997028-APN-DNAPYSC#MS
ANEXO II
04-018
IDENTIFICACIÓN
DEL ESTABLECIMIENTO
IF-2023-104095097-APN-DNAPYSC#MS
ANEXO III
Proceso de reconocimiento como
"Establecimiento de salud del PNA Comprometidos con la calidad"
a) Introducción
Dada la variabilidad que existe en nuestro país en cuanto a la calidad
en la provisión de servicios, el Ministerio de Salud de la Nación a
través de la Subsecretaría de Calidad Regulación y Fiscalización y la
Dirección Nacional de Calidad en Servicios de Salud y Regulación
Sanitaria (DNCSyRS) han definido establecer y otorgar un reconocimiento
a aquellos establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención (PNA)
que demuestren compromiso e iniciativas en pos de la mejora de la
calidad de atención, a partir de una revisión de las buenas prácticas
para la mejora de la calidad en los servicios de salud orientadas
especialmente al PNA.
Las buenas prácticas refieren a aquellas acciones o intervenciones que
responden a las necesidades de salud de las personas, relacionadas a
estrategias de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
recuperación y rehabilitación basada en el mejor conocimiento
científico; que hayan demostrado ser efectivas, contribuyan a
resultados positivos en ámbitos clínicos, de gestión y sean de valor
para los usuarios.
Los requisitos de buenas prácticas son un complemento indispensable de
los sistemas de gestión.
Las evaluaciones de calidad en el sector salud, y la definición de sus
criterios y estándares fueron diseñadas para fomentar el mejoramiento
continuo y los procesos centrados en la vida, la salud y la seguridad
de los pacientes y sus familias.
Desde el Ministerio de Salud de la Nación se busca identificar y
reconocer, tanto en el ámbito público, como privado y de la seguridad
social, a aquellos establecimientos de salud del PNA cuyos equipos de
conducción y personal de salud hayan iniciado el camino hacia esta
mejora permanente, en una cultura de calidad y seguridad en la atención
de salud. Entendiendo que las instituciones pueden encontrarse en
diferentes instancias de desarrollo en esta modalidad de gestión, se
contemplan todos los grados de avance, dado que se trata de un proceso
continuo.
Este reconocimiento como establecimiento de salud del PNA Comprometido
con la Calidad no debe ser un "punto de llegada", sino más bien un
proceso en sí mismo, e independientemente de que una institución
alcance los niveles necesarios para ser considerado con un plan de
mejora en la categoría más avanzada.
b) ¿Cómo se inicia el proceso? ¿Cuáles
son los requisitos?
El responsable del establecimiento deberá iniciar el proceso de
reconocimiento enviando una solicitud a la Dirección Nacional de
Atención Primaria y Salud Comunitaria con el aval del Director de APS
jurisdiccional.
1. Comunicación a autoridades
sanitarias nacionales, Dirección Nacional de Atención Primaria y Salud
comunitaria. (DNAPYSC)
2. Realización de la "Autoevaluación
de buenas prácticas para la mejora de la calidad en los servicios de
salud en el PNA".
3. Solicitud de carga de los
resultados, para el envío de la información y de la documentación
respaldatoria.
4. Análisis de la información y
documentación respaldatoria recibida. Resultados de la autoevaluación
realizada por la institución.
5. Elaboración por parte del equipo
técnico evaluador de un informe final con la categoría asignada según
el análisis de la información y documentación respaldatoria presentada
por el establecimiento.
6. Comunicación de los resultados a
las autoridades de la institución reconocida.
7. Notificación a la DNCSyRS del
resultado para la incorporación de una distinción especial en el REFES
para el establecimiento.
1. Comunicación a autoridades
sanitarias nacionales, Dirección Nacional de Atención Primaria y Salud
comunitaria. (DNAPYSC)
El establecimiento de salud del PNA interesado podrá solicitar el
reconocimiento a la DNAPYSC, poniendo a su vez en conocimiento al
referente /director de APS de nivel jurisdiccional.
Para ello se deberá enviar una nota formal firmada por la autoridad
máxima de la institución dirigida a las autoridades nacionales
(DNAPYSC) indicando el interés por ser reconocido como Establecimiento
de salud del PNA Comprometido con la Calidad.
A partir de la solicitud recibida la DNAPYSC se pondrá en comunicación
con la contraparte jurisdiccional para coordinar de manera conjunta el
progreso de la solicitud y la asistencia técnica de ser necesaria.
2. Realización de la "Autoevaluación
de buenas prácticas para la mejora de la calidad en los servicios de
salud del PNA".
El proceso de reconocimiento se basa en la Autoevaluación de buenas
prácticas para la mejora de la calidad en los servicios de salud en el
PNA, que pueden realizar de manera independiente los establecimientos
de salud del PNA, y ofrece la posibilidad de una mirada hacia adentro
sobre los procesos propios de la institución y la identificación de
fortalezas y oportunidades de mejora.
El proceso se piensa como una oportunidad para la formación de un
equipo para el relevamiento y desarrollo de buenas prácticas, y la
búsqueda de documentación, y así adquirir conocimientos sobre el propio
establecimiento, de las personas que allí trabajan y las que demandan
atención para desarrollo de mejoras. Se sugiere fortalecer el proceso
con el desarrollo de las 4 líneas estratégicas del Plan Nacional de
calidad en salud 2021/24
1, fortaleciendo la rectoría y
gobernanza, implementar procesos permanentes de mejora en calidad de
atención y seguridad de pacientes y establecer estrategias para el
equipo de salud especialmente de formación y educación permanente:
realizar los cursos de calidad y seguridad de la atención brindada por
la DNCSSyRS y otros cursos que disponga la DNAPySC, y protección de la
salud de los y las trabajadoras.
La herramienta cuenta con 4 dimensiones que organizan los ejes
temáticos a relevar sumando 92 criterios a autoevaluar. Estos criterios
que son las acciones y/o aspectos a evaluar están definidos para
responder con 4 opciones:
• SI: existen acciones verificables y ejecutadas que demuestran el
cumplimiento del criterio evaluado.
• NO: no existe desarrollo del criterio a evaluar.
• Necesita Mejora (NM): existen acciones verificables y ejecutadas que
necesitan una actualización al momento de la evaluación o bien se
cumplen parcialmente.
• No Aplica (NA): Para aquellos casos en los que el elemento evaluado
exceda los términos de la estructura u organización de la institución
de salud.
A su vez cada criterio puede clasificarse como:
• Imprescindible (I): aquel criterio que no se puede dejar de tener o
hacer.
• Necesario (N): aquel criterio que debe ocurrir, hacerse, o existir
para el buen funcionamiento.
• Recomendable (R): aquel criterio que es deseable para las buenas
prácticas.
A manera de resumen se muestran número de criterios
I-R-N por dimensiones y total, en la
siguiente
tabla 1.
3. Solicitud de carga de los
resultados, para el envío de la información y de la documentación
respaldatoria.
Cada establecimiento que culmine con el proceso de autoevaluación
deberá enviar la solicitud de acceso al instrumento de autoevaluación,
para el envío de la información y documentación respaldatoria
correspondiente.
Todos los datos relevados por una institución y enviados a las
autoridades nacionales se mantendrán en confidencialidad dentro del
equipo técnico respetando en todos sus términos a la Ley 25.326. Los
miembros del mencionado equipo se comprometerán a no difundir en forma
parcial o total las observaciones o resultados obtenidos durante ni al
final de la revisión a terceras partes no involucradas en el proceso.
La confidencialidad de la información incluye, pero no se limita a:
datos institucionales, eventos ocurridos en la institución y personal
consultado.
4. Análisis de la información y
documentación respaldatoria recibida. Resultados de la autoevaluación
realizada por la institución.
El equipo de evaluadores realizará el análisis de la información y
documentación remitida por el establecimiento de salud, acorde a los
estándares y procesos que a los efectos se determinan.
Para que el establecimiento de salud del PNA sea reconocido como
establecimiento del PNA comprometido con la calidad, deberá
cumplimentar al menos el 50% de las respuestas SI para los criterios
imprescindibles en las cuatro dimensiones.
En base a ello, a su vez se generará un plan de mejora a cumplimentar
para lo cual se establecen tres posibles categorías:
• PLAN
DE MEJORA DE NIVEL AVANZADO
Se considerará plan de mejora de nivel avanzado a aquel establecimiento
que obtiene el 100% de las respuestas SI para los criterios
imprescindibles en las cuatro dimensiones. El 50% o más de las
respuestas SI para los criterios necesarios para cada una de las cuatro
dimensiones y 30% o más de SI en criterios recomendables para cada una
de las cuatro dimensiones.
• PLAN
DE MEJORA DE NIVEL INTERMEDIO
Se considerará plan de mejora de nivel intermedio a aquel
establecimiento del PNA que obtiene el 80% o más de las respuestas SI
para los criterios imprescindibles en las cuatro dimensiones y el 30% o
más de las respuestas SI para los criterios necesarios para cada una de
las cuatro dimensiones.
• PLAN
DE MEJORA DE NIVEL INICIAL
Se considerará plan de mejora de nivel inicial a aquel establecimiento
del PNA que obtiene el 50% de las respuestas SI para los criterios
imprescindibles en las cuatro dimensiones.
Tabla 2. Categoría
del efector según porcentajes de acreditación de criterios.
ACLARACIÓN: En el caso que las diferentes dimensiones tengan resultados
disímiles, la categorización del plan de mejora del establecimiento
será realizada con la calificación de la dimensión de menor categoría.
NOTA: las dimensiones que tienen 1 solo criterio deben tener si para
darlo por verificado independientemente del porcentaje requerido
general.
En esta instancia se podrá solicitar documentación adicional, y/u otro
tipo de aclaraciones acerca de las respuestas consignadas en la
autoevaluación.
5. Elaboración por parte del equipo
técnico evaluador de un informe final con la categoría asignada según
el análisis de la información y documentación respaldatoria presentada
por el establecimiento.
El equipo evaluador realizará un informe que resuma el proceso de
revisión de la solicitud, el análisis de la información y la
documentación respaldatoria del establecimiento. En el mismo se
consignará la categoría asignada para el plan de mejora según el
resultado obtenido.
El equipo evaluador podrá nutrirse de los informes que realice la
jurisdicción, quedando a cargo de la Dirección Nacional de Atención
Primaria y Salud Comunitaria la aprobación final. La DNCSSyRS
articulará y colaborará en el proceso de fortalecimiento de las
capacidades de los equipos evaluadores.
5. Comunicación de los resultados a
las autoridades de la institución reconocida.
Con la información recibida y cotejada se procederá a enviar el informe
final a las autoridades de la institución reconocida así como a las
autoridades sanitarias locales a los efectos de informarles sobre los
resultados de la revisión. El reconocimiento como establecimiento de
salud del PNA Comprometido con la Calidad no debe ser considerado un
"punto de llegada", sino un proceso en sí mismo que requiere de la
revisión permanente del trabajo llevado a cabo conforme el plan de
mejora aplicable. Independientemente de que una institución alcance los
niveles necesarios para ser considerado en la categoría Avanzado,
siempre que se considere oportuno, el equipo técnico podrá hacer llegar
sugerencias de mejora a la institución. En función de los diferentes
aspectos identificados con necesidad de mejora, o cumplimiento parcial,
se promoverá el desarrollo de un plan de mejora y planificación de una
nueva evaluación. En este contexto la capacitación permanente de
personal existente y el nuevo, la revisión y actualización de la
política institucional, el monitoreo de los procesos de atención
institucional y el cumplimiento de las prácticas serán parte de las
actividades a implementar o continuar. Las mismas además invitan a
pensar cuales son las necesidades y ponen en agenda cuales son las
condiciones para iniciar un eventual proceso de acreditación y/o
certificación cuando la institución así lo decida.
6. Notificación a la DNCSyRS para la
incorporación de una distinción especial en el REFES para el
establecimiento.
El Registro de la Red Federal de Establecimientos de Salud incluirá en
este caso una distinción especial indicando el reconocimiento como
Establecimiento de salud del PNA comprometido con la calidad y el nivel
de plan de mejora alcanzado según la evaluación.
Alcance
del reconocimiento.
El reconocimiento como
Establecimiento de
salud del PNA Comprometido con la Calidad tendrá una validez de
2 años a partir de la fecha de notificación a la institución
solicitante. No obstante, el establecimiento podrá optar, si lo
considera oportuno, por una nueva solicitud luego de 6 meses de
trascurrida la evaluación previa.
Abreviaturas
APS: Atención Primaria de la
Salud.
CAPS: Centro de atención
primaria de la salud
DNAPYSC: Dirección Nacional de
Atención Primaria y Salud comunitaria.
DNCSyRS: Dirección Nacional de
Calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria
I: Imprescindibles
N: Necesarios
NA: No Aplica
NM: Necesita Mejora
PNA: Primer Nivel de Atención
R: Recomendables
REFES: Registro Federal de
Establecimientos de Salud
SISA: sistema integrado de
información sanitaria argentina
IF-2023-104095902-APN-DNAPYSC#MS