INSTITUTO NACIONAL CENTRAL ÚNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE
Resolución 140/2022
RESOL-2022-140-APN-D#INCUCAI
Ciudad de Buenos Aires, 29/11/2022
VISTO el EX-2022-117136376-APN-DCT#INCUCAI, la Ley Nº 27.447 de
Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, su reglamentación aprobada
por Decreto Nº16/2019 y la Resolución INCUCAI Nº 118/2009; y
CONSIDERANDO
Que de conformidad a lo establecido en la Ley Nº 27.447, son funciones
del INSTITUTO NACIONAL CENTRAL ÚNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE
(INCUCAI) dictar las normas técnicas para la obtención y utilización de
órganos, tejidos y células; para la habilitación de establecimientos,
laboratorios para la tipificación HLA de donantes y receptores, bancos
de tejidos y células con fines de trasplante; y para la autorización de
profesionales y equipos que lleven adelante tales prácticas.
Que la Resolución INCUCAI Nº 118/2009 aprobó, en su ANEXO V, las
“NORMAS Y PROCEDIMIENTOS CONCERNIENTES A LAS ACTIVIDADES DE BANCOS DE
TEJIDOS OCULARES”.
Que, analizada la aplicación de la referida normativa y atento a la
experiencia recogida a través del tiempo transcurrido, resulta
necesario efectuar una serie de modificaciones tendientes a optimizar y
agilizar el proceso de selección de donantes de tejidos oculares, como
así también, a actualizar los requisitos exigidos a los profesionales
intervinientes en los mismos.
Que la COMISIÓN ASESORA DE BANCOS DE TEJIDOS OCULARES DEL INCUCAI ha tomado intervención en el ámbito de sus incumbencias.
Que la COMISIÓN FEDERAL DE TRASPLANTES (COFETRA) ha brindado el
asesoramiento previsto en el artículo 61 de la Ley N° 27.447, en la
reunión llevada a cabo el día 6 de octubre de 2022.
Que las DIRECCIONES CIENTÍFICO TÉCNICA, MÉDICA y de ASUNTOS JURÍDICOS, han tomado la intervención de su competencia.
Que la medida que se adopta se dicta en el marco de las facultades
conferidas por el artículo 57, apartados 4 y 5 de la Ley N° 27.447 y
artículo 3 del Decreto N°16/2019.
Que en la actualidad sólo se encuentra en pleno ejercicio de sus
funciones el Presidente del Directorio, en virtud delo cual corresponde
actuar de conformidad con lo dispuesto por el inciso e) artículo 60 de
la Ley Nº 27.447, en cuanto faculta al mismo a adoptar todas aquellas
medidas que siendo de competencia de dicho cuerpo colegiado no admitan
dilación, sometiéndolas a consideración del mismo en la primera sesión.
Por ello;
EL PRESIDENTE DEL INSTITUTO NACIONAL CENTRAL UNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE
RESUELVE:
ARTÍCULO 1º.- Sustitúyase el ANEXO V de la Resolución INCUCAI Nº
118/2009 - “NORMAS Y PROCEDIMIENTOS CONCERNIENTES A LAS ACTIVIDADES DE
BANCOS DE TEJIDOS OCULARES”, por el ANEXO ÚNICO
(IF-2022-126175986-APN-DCT#INCUCAI), que forma parte integrante de la
presente resolución.
ARTÍCULO 2º: La presente norma entrará en vigencia el día siguiente al de su publicación en el Boletín Oficial.
ARTÍCULO 3º.- Regístrese. Notifíquese y dese a la DIRECCIÓN NACIONAL
DEL REGISTRO OFICIAL para su publicación. Cumplido, archívese.
Carlos Soratti
NOTA: El/los Anexo/s que integra/n este(a) Resolución se publican en la edición web del BORA -www.boletinoficial.gob.ar-
e. 30/11/2022 N° 97804/22 v. 30/11/2022
(Nota
Infoleg:
Los anexos referenciados en la presente norma han sido extraídos de la
edición web de Boletín Oficial)
ANEXO ÚNICO
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS CONCERNIENTES A LAS ACTIVIDADES DE BANCOS DE TEJIDOS OCULARES.
1.- Área de procesamiento y almacenamiento:
Deberá contar con los siguientes equipos e instrumental:
a) Lámpara de hendidura.
b) Microscopio especular
c) Heladera.
d) Instrumental para la práctica de ablación.
e) Instrumental para la práctica de procesamiento del tejido.
f) Vertedero con su drenaje y agua corriente.
g) Mesada para el manejo de tejidos.
h) Descartador para elementos cortopunzantes.
i) Descartador para frascos de vidrio y ampollas.
j) Cesto con tapa a pedal o removible con bolsa negra.
k) Cesto con tapa a pedal o removible con bolsa roja.
l) Flujo laminar Clase II de seguridad biológica.
2.- Equipo de Profesionales:
2.1.-
Director Médico:
Médico especialista en oftalmología. Deberá acreditar haber recibido
capacitación en un banco de tejidos habilitado, con una anterioridad no
mayor a cinco (5) años a la fecha de solicitud de autorización para la
práctica, referida a:
a) Clasificación de áreas de trabajo y flujo de actividades en las mismas.
b) Implementación de sistemas de calidad (Manual de Procedimientos y
Calidad, Libro de Banco, Libro de Actas, Mantenimiento y Control de
Instrumental y Equipos).
c) Técnicas de ablación, procesamiento, preservación, conservación y transporte de tejidos oculares.
d) Esterilización y normas de limpieza del instrumental, personal y área física.
e) Manejo de tejidos que requieren anatomía patológica y protocolos respectivos.
f) Procedimientos administrativos desde el ingreso de tejidos hasta la entrega de los mismos.
g) Trazabilidad de los tejidos desde el inicio de los procesos de procuración hasta el implante.
h) Formularios, instructivos y protocolos necesarios para el funcionamiento técnico-administrativo.
i) Funcionamiento del SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN DE PROCURACIÓN Y
TRASPLANTE DE LA REPÚBLICA ARGENTINA (SINTRA) en la gestión de bancos,
certificados de ablación, evaluación y procesamiento de córneas.
j) Aspectos éticos de procuración y trasplante.
k) Deberá contar con experiencia comprobable en el procesamiento de, por lo menos, veinte (20) globos oculares.
2.2. -
Director Técnico:
Deberá contar con los mismos requisitos que el Director Médico, será
corresponsable con éste de todas las actividades que se realicen en el
Banco y lo reemplazará en su ausencia.
2.3. -
Ablacionistas:
Podrán ser autorizados oftalmólogos, médicos (sin la especialidad en
oftalmología) y profesionales enfermeros e instrumentadores
quirúrgicos. Todos los profesionales deberán acreditar capacitación
para la ablación de tejidos oculares certificada por un banco
habilitado.
3.- Selección del donante:
3.1. -
Restricciones en el tiempo:
Finalizado el diagnóstico de muerte, los tejidos deberán ser extraídos
en el menor tiempo posible, para preservar así, la integridad celular y
minimizar la contaminación bacteriana post-mortem. Se podrá demorar la
ablación hasta seis (6) horas si no es enfriado el cuerpo, o hasta doce
(12) horas si el cadáver es colocado entre + 2°C y +8°C dentro de la
primera hora post mortem.
Deberán arbitrarse las medidas para no superar las veinticuatro (24)
horas desde el momento de la ablación hasta su procesamiento en el
banco de tejidos.
3.2. -
Edad:
a) Límite inferior: dos (2) años cumplidos.
b) Límite superior: setenta (70) años cumplidos.
4.- Criterios absolutos de exclusión del donante:
4.1.- Causa de muerte desconocida.
4.2- Muerte por enfermedad del Sistema Nervioso Central de etiología desconocida:
a) Enfermedades neurodegenerativas: Parkinson, Alzheimer, Esclerosis Lateral Amiotrófica.
b) Enfermedades Desmielinizantes: Esclerosis Múltiple.
c) Demencias de etiología desconocida.
d) Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (donantes con la enfermedad o que son hijos de padre/madre con la enfermedad).
e) Panencefalitis esclerosante subaguda.
f) Rubéola congénita.
g) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
h) Síndrome de Reye's.
i) Síndrome de Guillán Barré.
4.3. - Encefalitis, Meningitis, Endocarditis, Septicemia de etiología viral, fúngica o parasitaria.
4.4. - Encefalitis, Meningitis, Endocarditis, Septicemia de etiología
bacteriana, en la que no se haya cumplido tratamiento antibiótico
adecuado (sensibilidad, dosis e intervalo) por un período de al menos
cuarenta y ocho (48) horas, y no se evidencie algún signo de control
del proceso infeccioso.
4.5. - Enfermedades virales agudas como causa o complicación de la
enfermedad actual: Hepatitis, Rabia, Infección Retroviral (HIV y HTLV),
Influenza, Coronavirus, etc.
4.6. - Inmunodeficiencias:
4.6.1. - Déficit inmunitario primario o secundario (Causa desconocida, hemorragias, asociadas a linfomas y leucemias).
a) Ataxia telangiectasia
b) Síndrome de Wiscott-Aldrich, etc.
4.6.2. - Procesos hematológicos malignos (por desregulación hematopoyética)
a) Leucemias
b) Aplasia Medular
c) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
d) Policitemia vera
e) Mielofibrosis
f) Trombocitemia esencial
g) Linfomas: Enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, linfoma de
Burkitt, Micosis fungoide, Mieloma múltiple, Microglobulinemia,
Enfermedad de la cadena pesada.
h) Linfosarcomas.
i) Los fallecidos por neoplasias pueden ser donantes de tejidos
oculares (ej. cáncer de hígado, mama, pulmón, colon etc.), salvo que
sean neoplasias de la estirpe sanguínea (leucemias, linfomas, etc.,
enunciados en el punto h).
4.7.- Tumores del sistema nervioso central (SNC) que afecten la
estructura ósea, el contenido orbitario o de Grado III o IV de la
clasificación de la Organización Mundial de la Salud.
4.8.- Tuberculosis activa (se aceptarán donantes con historia pasada de
TBC con tratamiento completo sin evidencia clínica de reactivación).
4.9.- Intoxicación (envenenamiento) con sustancias tóxicas
(plaguicidas, fármacos, nafta, kerosene, alimentos con bacterias
patógenas, micotoxinas, etc.), lo que produce alteraciones del sistema
hematopoyético, leucopenias, trombocitopenias y alteraciones en la
agregación plaquetaria (esto afecta la inmunidad del donante con la
consecuente alteración de las pruebas serológicas y trastornos
hemorrágicos).
4.10.- Ingestión o exposición a una sustancia (ej. cianuro, plomo,
mercurio, oro) que puede transmitirse a los receptores en una dosis que
pueda poner en peligro su salud.
4.11.- Personas pertenecientes a grupos de alto riesgo para HIV y Hepatitis B y C.
4.12.- Personas que se han inyectado drogas no terapéuticas en los
últimos seis (6) meses por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea.
4.13.- Hemofílicos o personas que han recibido transfusión de
concentrados de factores de coagulación en los últimos tres (3) meses.
4.14.- Personas que han tenido sexo a cambio de dinero o drogas en los últimos seis (6) meses.
4.15.- Personas que han tenido sexo en los últimos seis (6) meses con
alguna persona incluida en los ítems anteriores, o con alguna persona
sospechosa de tener infección por HIV, VHB o VHC.
4.16.- Hijos de madres con HIV mayores de dieciocho (18) meses que
hayan sido alimentados con leche materna en los últimos doce (12) meses.
4.17.- Personas que hayan sido víctima de una violación en los últimos seis (6) meses.
4.18.- Personas que tuvieron o han sido tratadas por enfermedad de transmisión sexual en los últimos seis (6) meses.
4.19.- Personas que se hayan realizado tatuajes, body piercing o acupuntura en los últimos seis (6) meses.
4.20.- Personas con antecedentes carcelarios y/o correccionales o que
han sido detenidas por más de setenta y dos (72) horas, en los últimos
seis (6) meses.
4.21.- Donantes que no presenten estudios serológicos previos a
infusión de coloides y otras infusiones de componentes hemáticos en las
últimas 48hs y/o cristaloides en la última hora, como tratamiento de
hemorragias profusas. Realizar cálculo de hemodilución.
4.22.- Donantes que recibieron hormonas derivadas del crecimiento de
pituitaria humana (pit-hGH) entre los años 1963 a 1985, debido al
riesgo potencial de transmitir la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.
4.23.- Síndrome febril prolongado (mayor a diez (10) días) de causa desconocida.
4.24.- Diarrea persistente de causa desconocida.
4.25.- Pérdida de peso de causa desconocida.
4.26.- Donantes con serología reactiva para:
a) H.I.V. I y II
b) H.T.L.V. I Y II
c) Hepatitis B:
- El HBs Ag (antígeno de superficie) reactivo excluye el donante.
- El Anticuerpo Anticore (anti-HBc) reactivo con Anti HBs Ag negativo excluye el donante.
d) Hepatitis C.
e) Sífilis: Prueba no treponémica reactiva, confirmada con treponémica reactiva.
f) Chagas: dos (2) pruebas reactivas y una (1) de ellas deberá ser IFI o ELISA.
g) Covid: de acuerdo con Resolución INCUCAI N° 360/2021 o aquellas que la modifiquen o sustituyan.
h) En caso de donantes de tejidos oculares, no será necesario realizar
las serologías IgG ni IgM para brucelosis, toxoplasmosis ni
citomegalovirus. Cuando se efectúen las mismas, no se considerarán sus
resultados para la distribución de tejidos oculares.
4.27. - Enfermedades intrínsecas al ojo: conjuntivitis, uveítis, queratitis, escleritis.
4.28. - Tumores malignos del segmento anterior o posterior del ojo, por ejemplo, melanoma, retinoblastoma o adenocarcinoma.
4.29. - Infección activa por Herpes Simple y Zoster Oftálmico.
4.30. - Intoxicación con Monóxido de Carbono (incendios, suicidios): No
pueden ser tomados como donantes, ya que se altera la muestra de
sangre. El monóxido de carbono compite por el oxígeno con las proteínas.
4.31. - Situaciones de deterioro del tejido ocular:
a) Electrocutados.
b) Irradiación del tejido ocular.
c) Intoxicación con Monóxido de Carbono.
d) Síndrome Progeria (envejecimiento prematuro).
4.32. - Vacunación a microorganismos vivos atenuados (virales:
Influenza inhalada atenuada, virus Varicela Zoster, Rotavirus,
Sarampión, Paperas, Rubeola, Sabin, Cólera oral, Fiebre Amarilla,
Viruela. Bacterianas: BCG y Salmonella Typhi oral) donde existe riesgo
de transmisión, dentro de las cuatro (4) semanas (ocho (8) semanas para
vacunación de Viruela).
4.33.- Síndromes Hemorrágicos (en general requieren transfusión de
concentrados de factores de coagulación y además no se puede garantizar
la reparación estética oculopalpebral del cadáver): Hemofilia, Síndrome
de Marfán, Coagulopatías.
4.34.- Trombopenias y trombocitopatías (Púrpura Trombótica Trombocitopénica).
4.35.- Púrpura Trombopénica idiopática, Lupus Eritematoso Sistémico.
4.36.- Trombocitopenia Congénita, Hemoglobinuria Paroxística Nocturna, Sme. Urémico Hemolítico, etc.
4.37.- Obesidad mórbida: no se puede garantizar la reparación estética oculopalpebral del cadáver.
5.- Criterios relativos de exclusión del donante (no transmiten enfermedad de un donante a un receptor, pero pueden afectar la integridad del tejido):
5.1.- Pacientes deshidratados y/o desnutridos (se verificará a simple
vista en la inspección del cuerpo del donante si el globo ocular
examinado desde su lateral mantiene su morfología convexa. Es decir,
que la córnea no debe estar aplanada ni cóncava).
5.2.- Internación mayor a cuatro (4) semanas en caso de que el paciente no pueda pestañear (ej. coma)
La experiencia adquirida, evidencia que los globos oculares
ablacionados a donantes referidos en los puntos 5.1 y 5.2 presentaron
una evaluación general regular o mala. Cabe mencionar que el tejido
corneal está constituido en un 80 % por agua y que presenta un
metabolismo activo cuya fuente de energía es el oxígeno atmosférico, y
el oxígeno y glucosa provenientes del humor acuoso, necesarios para
mantener la transparencia corneal.
6.- Criterios Oftalmológicos absolutos de exclusión para Queratoplastia Penetrante y Lamelar Anterior (afectan la integridad del tejido):
a) Receptores de injerto de córnea, esclera, amnios o limbo.
b) Cirugía refractiva (miopía, hipermetropía y astigmatismo, anillos intraestromales).
c) Nubécula o leucoma corneal central.
d) Pterigion mayor a 2 mm
e) Arco Senil mayor a 1 mm. en 360
a
f) Malformaciones, degeneraciones, distrofias, ectasias o vascularización corneal.
g) Córnea clara menor 7.5 mm
7.- Criterios Oftalmológicos absolutos de exclusión para Queratoplastia Endotelial (afectan la integridad del tejido):
a) Recuento endotelial menor a 2000 cél/mm2
b) Pliegues gruesos en Descemet.
c) Desprendimiento o desgarros endoteliales.
d) Snail- tracks.
e) Degeneraciones y distrofias endoteliales (Fuchs, deg. Edematosa).
f) Endotelio sano menor 7.5 mm
8.- Criterios de exclusión para injerto escleral (puede transmitir enfermedad de un donante a un receptor):
- Neoplasias.
IF-2022-126175986-APN-DCT#INCUCAI