SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

Resolución 951/2025

RESOL-2025-951-APN-SSS#MS

Ciudad de Buenos Aires, 10/06/2025

VISTO el Expediente Nº EX-2025-56739157- -APN-SSS#MS, las Leyes Nros. 19.549 y sus modificaciones, 23.660 y sus modificaciones, 23.661 y sus modificaciones, 26.682 y sus modificaciones, el Decreto de Necesidad y Urgencia N° 70 del 20 de diciembre de 2023, los Decretos Nros. 1759 del 3 de abril de 1972 y sus modificatorios, 576 del 1º de abril de 1993 y sus modificatorios, 1993 del 30 de noviembre de 2011 y sus modificatorios, las Resoluciones de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nros. 75 del 3 de julio de 1998 y su modificatoria, 607 del 21 de abril de 2022 y su modificatoria, y

CONSIDERANDO

Que mediante la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD N° 75/1998 se estableció un procedimiento para la tramitación de reclamos que, con el paso de los años, resultó ineficaz, dado que se caracterizó por ser excesivamente largo y burocrático.

Que el procedimiento referido no logró cumplir con los principios fundamentales de celeridad, accesibilidad y eficiencia, lo que ocasionó demoras significativas y un retraso en la resolución de las situaciones planteadas por los beneficiarios/usuarios, afectando la garantía de sus derechos y el acceso oportuno a la justicia administrativa.

Que, por otro lado, la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD N° 607/2022 introdujo un procedimiento sumarial para investigar infracciones a las Leyes Nros. 23.660, 23.661 y 26.682 que prolongaba innecesariamente los plazos de tramitación, lo que resultó en un proceso poco ágil y dificultó la fiscalización efectiva de los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga.

Que, si bien, la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD N° 711/2024, modificatoria de la mencionada en el párrafo anterior, logró acortar los plazos del proceso sancionatorio y clarificar los criterios de aplicación de multas, el proceso continúa sin lograr la agilidad pretendida.

Que, si bien los tiempos de gestión del proceso sancionatorio han mejorado, el número de denuncias recibidas ha aumentado significativamente y aún existen expedientes en trámite sin resolver, lo que deriva en demoras que afectan directamente el acceso oportuno a las prestaciones de los beneficiarios/usuarios y genera un impacto negativo en la atención, ocasionando una mayor carga administrativa, el incremento de solicitudes de pronto despacho y la reiteración de quejas por la falta de respuesta en los plazos establecidos.

Que estas deficiencias afectaron la transparencia y la eficiencia de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en su labor de control y fiscalización de las entidades de salud, contraviniendo los principios establecidos por el derecho administrativo.

Que, en consecuencia, resulta necesario establecer un procedimiento simplificado general de denuncias, faltas formales y sanciones, con el objeto de dotar de coherencia, previsibilidad y sistematicidad a los diversos circuitos actualmente vigentes para el tratamiento de hechos que puedan configurar incumplimientos por parte de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga, optimizando el uso de los recursos públicos.

Que dicho procedimiento no implica la fusión de los mencionados circuitos –los cuales continuarán siendo tramitados por las gerencias con competencia específica en la recepción y análisis de denuncias o de las faltas formales detectadas-, sino que establece un marco procesal común que regula los principios, plazos, presunciones, instancias y responsabilidades aplicables desde el inicio de cada trámite hasta la eventual resolución sancionatoria.

Que, por otra parte, el Decreto de Necesidad y Urgencia N° 70/2023, que modifica las Leyes Nros. 23.660, 23.661 y 26.682, establece nuevas exigencias para la mejora continua de sistemas y procesos. En este contexto, la simplificación de los procedimientos administrativos, el establecimiento de plazos claros, presunciones legales y sanciones progresivas resultan alineados con dicho objetivo.

Que, a su vez, el principio de celeridad administrativa, consagrado en la Ley de Procedimiento Administrativo, exige que los procedimientos se desarrollen con transparencia, garantizando la tutela administrativa efectiva, la simplificación de trámites y una gestión eficiente, evitando dilaciones indebidas, lo que ratifica la necesidad de simplificar aún más el proceso sancionatorio y el proceso de gestión de denuncias de este organismo.

Que la reforma introducida por la “Ley de Bases y Puntos de Partida para la Libertad de los Argentinos” a la norma citada precedentemente, refuerza los objetivos descriptos al eliminar obstáculos formales innecesarios y establecer mecanismos que persigan agilizar y simplificar los trámites administrativos, promoviendo una gestión más eficiente y transparente, evitando dilaciones indebidas y promoviendo una administración más accesible y eficaz.

Que, conforme a los principios generales del derecho administrativo, como la juridicidad, la razonabilidad, la proporcionalidad, la buena fe y la confianza legítima, consagrados en el artículo 1° bis de la Ley N° 19.549, es procedente establecer presunciones legales y la inversión de la carga de la prueba en los procedimientos administrativos, especialmente cuando la información necesaria para acreditar el cumplimiento de las obligaciones se encuentra en poder exclusivo de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga.

Que, en este sentido, la inversión de la carga de la prueba constituye un mecanismo adecuado para garantizar la tutela efectiva de los beneficiarios/usuarios, ya que los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga cuentan con una mejor posición técnica y documental para acreditar el cumplimiento de sus obligaciones.

Que, de esta manera, se reduciría la asimetría existente entre las partes y se minimizaría la posibilidad de decisiones arbitrarias, asegurando mayor equidad y transparencia en los procedimientos.

Que lo expuesto anteriormente se fundamenta en criterios de razonabilidad y equidad, y en el principio de facilidad y disponibilidad probatoria, que impone la carga de la prueba a la parte que se encuentra en mejores condiciones de aportarla. Teniendo en cuenta que, tanto la Administración como los administrados, deberán obrar con buena fe y lealtad en el trámite de los procedimientos.

Que el establecimiento de presunciones ante la inacción de los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga busca corregir prácticas dilatorias y fortalecer el poder fiscalizador de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, permitiendo adoptar decisiones fundadas en elementos objetivos y en la conducta procesal de las partes.

Que dichas presunciones encuentran su fundamento en el principio de buena fe y colaboración en el procedimiento administrativo, en virtud del cual las partes deben actuar con diligencia y transparencia en la producción de pruebas.

Que esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en su carácter de organismo descentralizado bajo la órbita del MINISTERIO DE SALUD, tiene la responsabilidad de fiscalizar y controlar el cumplimiento de las obligaciones legales por parte de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga, incluyendo la presentación en tiempo y forma de documentación obligatoria como cartillas, padrones y demás requisitos establecidos en la normativa vigente.

Que el cumplimiento de estas obligaciones formales es esencial para garantizar la correcta información a los beneficiarios/usuarios y el adecuado funcionamiento del Sistema de Salud consagrando la celeridad, economía, sencillez, eficacia y eficiencia en los trámites.

Que la aplicación de sanciones ante la falta de respuesta o incumplimiento de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga constituye una herramienta indispensable para asegurar el acatamiento de la normativa y disuadir incumplimientos reiterados.

Que, siendo vital asegurar la tutela efectiva del ejercicio del Derecho a la Salud de los beneficiarios/usuarios del Sistema, se propone la estandarización de los procesos de denuncia y faltas formales junto con el de aplicación de sanciones a los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga.

Que, sin perjuicio de las facultades de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para proponer la intervención de las entidades comprendidas en la Ley Nº 23.660, cuando existan fundadas sospechas de graves irregularidades o deficiencias en su gestión y funcionamiento, este Organismo podrá disponer medidas inmediatas y de carácter institucional, orientadas a salvaguardar la continuidad de las prestaciones de salud garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Que, por su naturaleza, estas medidas no requieren la tramitación previa de un procedimiento reglado en el marco de esta resolución, sin perjuicio del debido resguardo de los derechos de los sujetos alcanzados y del interés comprometido.

Que, en el ámbito de la Administración Pública Nacional y con el objetivo de garantizar la protección integral de la salud de los beneficiarios/usuarios, es esencial contar con plazos ágiles en los procedimientos administrativos vinculados a cuestiones de salud.

Que la unificación y reducción de los plazos responde a la necesidad de una resolución rápida de cada etapa procesal, para evitar dilaciones que puedan afectar la oportunidad en la atención de los beneficiarios/usuarios.

Que, en este sentido, se reconoce que, en situaciones de urgencia o riesgo de vida, el criterio médico debe prevalecer para justificar la reducción de plazos y garantizar la inmediata intervención de este organismo, que cuenta con la facultad de establecer un plazo más corto cuando las circunstancias médicas lo ameriten, dado que la rapidez en estos casos es crucial para la salvaguarda de la salud de los beneficiarios/usuarios.

Que es necesario registrar y evaluar la reincidencia y la conducta de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga, promoviendo la mejora continua en el servicio brindado a los beneficiarios/usuarios, para lo cual se propicia la implementación de un ranking que asegure la publicidad y el seguimiento de las sanciones que se apliquen en el marco de este procedimiento.

Que, en consecuencia, es necesario que dicho registro sea público, accesible y permita la trazabilidad de las acciones llevadas a cabo, en concordancia con el principio de rendición de cuentas del Estado.

Que, además, se considera relevante que las partes interesadas puedan tener acceso a esta información, lo que contribuirá a la confianza pública en el sistema y fomentará la responsabilidad de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga.

Que, en cuanto a los trámites en curso, se reconoce la necesidad de garantizar que los procedimientos ya iniciados antes de la entrada en vigencia de la presente norma no queden afectados por los cambios introducidos, permitiendo que continúen su curso conforme a las disposiciones anteriores, salvo que se adapten a las nuevas disposiciones, garantizando así una gestión más efectiva.

Que el SUPERINTENDENTE DE SERVICIOS DE SALUD es el facultado para suscribir los actos administrativos que se emitan en el marco de sus competencias, a fin de cumplir con lo establecido en el artículo 8º de la Ley de Procedimiento Administrativo.

Que, para garantizar un proceso eficiente y justo, se implementará un nuevo procedimiento ágil que respeta el debido proceso, asegurando que todas las partes involucradas tengan la oportunidad de ser oídas, ofrecer y producir pruebas, obteniendo una decisión fundada en un plazo razonable con impulsión e instrucción de oficio, sin perjuicio de la participación de los interesados en las actuaciones.

Que, asimismo, para optimizar la implementación, seguimiento y evaluación del presente procedimiento se recomiendan lineamientos básicos que promueven la mejora continua del procedimiento.

Que, en consecuencia, corresponde derogar las Resoluciones de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nros. 075/1998, 155/2018, 607/2022, 721/2024 y sus modificatorias, con sustento en las razones explicitadas en los Considerandos que anteceden.

Que la UNIDAD DE AUDITORÍA INTERNA y la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS tomaron la intervención de su competencia.

Que la presente se dicta en uso de las facultades y atribuciones conferidas por los Decretos Nros. 1615 del 23 de diciembre de 1996, 2710 del 28 de diciembre de 2012 y 83 del 24 de enero de 2024.

Por ello,

EL SUPERINTENDENTE DE SERVICIOS DE SALUD

RESUELVE:

ARTÍCULO 1°. - Apruébase el Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, que como ANEXO I - Descripción del Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones (IF-2025-60975193-APN-SG#SSS) y ANEXO II Diagrama de Flujo del Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones (IF-2025- 60403661-APN-SG#SSS), forman parte integrante de la presente resolución.

El procedimiento alcanza a los siguientes DOS (2) procesos:

A. Proceso de Denuncias: Las personas beneficiarias podrán presentar denuncias por incumplimientos de las normas aplicables por parte de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga.

B. Proceso de Faltas Formales: La Superintendencia llevará a cabo un proceso de gestión de faltas formales incurridas por los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga, a fin de verificar el cumplimiento de las obligaciones legales y reglamentarias correspondientes, detectadas en consecuencia del desarrollo de tareas de fiscalización y control.

Ambos procesos serán gestionados bajo un mismo marco normativo simplificado de denuncias, faltas formales y sanciones, que garantizará la transparencia, la eficiencia y el cumplimiento de los plazos establecidos, favoreciendo la tutela efectiva de los derechos de los beneficiarios/usuarios y del Sistema de Salud. La Superintendencia procederá a la recepción, análisis y resolución de dichos procesos, conforme a los plazos y condiciones establecidos en los mencionados ANEXO I y ANEXO II de la presente resolución.

ARTÍCULO 2°. - Establécense las siguientes presunciones aplicables al presente procedimiento:

a. En el marco del proceso de denuncias, la ausencia de respuesta, la contestación insuficiente, evasiva o carente de fundamento, así como también la falta de acreditación fehaciente del cumplimiento de la obligación en el plazo previsto, por parte de los Agentes del Seguro de Salud o de las Entidades de Medicina Prepaga, genera la presunción de incumplimiento de la obligación denunciada y otorga verosimilitud a los hechos relatados por la parte denunciante.

b. En los supuestos de faltas formales, cuando la obligación surja de manera expresa de una norma y no se acredite fehacientemente su cumplimiento en el marco del proceso correspondiente, se presume su incumplimiento. Esta presunción solo cede si los Agentes del Seguro de Salud o las Entidades de Medicina Prepaga demuestran de manera fehaciente haber cumplido en tiempo y forma o justifican, con fundamentos suficientes, que la obligación no les resulta exigible.

La resolución del caso se adoptará en función de las constancias obrantes en el expediente. No obstante, cuando la complejidad del asunto lo justifique, podrá requerirse al área competente de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD la elaboración de un análisis técnico y la emisión del informe correspondiente.

ARTÍCULO 3°. - Apruébase la clasificación y graduación de las sanciones aplicables en el marco del presente procedimiento, que como ANEXO III - Nomenclador de Sanciones y graduaciones por reincidencia - Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones (IF-2025-60971971-APN-SG#SSS) forma parte de la presente, según los siguientes criterios:

a. Multas por incumplimiento: Se prevé la aplicación de sanciones en aquellos casos en los que se verifique:

i) El incumplimiento de requerimientos formales emitidos en tiempo y forma por la autoridad competente, que impliquen una obligación legal de responder o actuar dentro de un plazo determinado

ii) La existencia de incumplimientos formales detectados en el ejercicio de las funciones de fiscalización de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD; y

iii) La inobservancia de las obligaciones que los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga deben garantizar a los beneficiarios/usuarios. El régimen sancionatorio se orienta a preservar el cumplimiento efectivo de las normas que regulan el sistema y la protección de los derechos de los beneficiarios/usuarios.

b. Graduación de sanciones: La determinación de las sanciones se realizará considerando la gravedad del incumplimiento, su impacto en los derechos y prestaciones de los beneficiarios/usuarios, y la reiteración o reincidencia en conductas infractoras. Las sanciones podrán ser:

i) Concurrentes, cuando correspondan a distintas infracciones verificadas;

ii) Complementarias, cuando se apliquen en forma acumulativa por una misma infracción, a fin de garantizar el cumplimiento efectivo de la normativa vigente.

c. Reincidencia y sanciones agravadas: En los casos en que se verifique la reiteración de un mismo tipo de incumplimiento, se aplicará un régimen de sanciones progresivas, conforme lo previsto en el ANEXO III de la presente resolución.

d. Equivalencias de las multas: Las sanciones de multa impuestas en virtud de la presente norma serán cuantificadas en cantidad de módulos. Cada módulo será equivalente al monto del haber mínimo de jubilación ordinaria del Régimen Nacional de Jubilaciones y Pensiones para trabajadores en relación de dependencia, vigente al momento de hacerse efectivo el pago de la multa.

ARTÍCULO 4°. - Determínase que será responsabilidad del Agente del Seguro de Salud y de la Entidad de Medicina Prepaga acreditar en forma fehaciente el cumplimiento de las obligaciones que les son exigibles. La falta de dicha acreditación habilitará la aplicación de las sanciones previstas en el ANEXO III de la presente resolución.

ARTÍCULO 5°. - Determínanse las siguientes medidas institucionales excepcionales: La aprobación del Nomenclador de Sanciones y Graduaciones que se incorpora como ANEXO III, no limita las facultades de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para disponer otras acciones previstas en la normativa vigente orientadas a garantizar la continuidad de las prestaciones de salud y el adecuado funcionamiento del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

En aquellos casos en que existan fundadas sospechas de graves irregularidades o deficiencias en la gestión o el funcionamiento de los Agentes del Seguro de Salud, podrán adoptarse medidas institucionales urgentes, conforme lo establecido en el artículo 27 de la Ley Nº 23.660, su normativa complementaria y demás disposiciones aplicables.

ARTÍCULO 6°. - Establécense los siguientes plazos:

a. Plazo general: El Agente del Seguro de Salud y la Entidad de Medicina Prepaga deberán responder los requerimientos de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en un plazo máximo de CINCO (5) días corridos a partir del día inmediato siguiente de recibida la notificación fehaciente del traslado. La respuesta debe ser completa, clara y ajustada a los hechos.

b. Casos de urgencia o riesgo de vida: La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podrá, según criterio médico y debidamente fundamentado, reducir el plazo de respuesta cuando la situación implique urgencia médica o riesgo de vida.

c. Plazo de resolución: El procedimiento deberá resolverse en un plazo no mayor a TREINTA (30) días hábiles desde la notificación fehaciente del traslado conferido al Agente del Seguro o a la Entidad de Medicina Prepaga.

d. Notificación electrónica: Las notificaciones realizadas por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD serán plenamente válidas desde su emisión, y el plazo de respuesta comenzará a correr a partir del día inmediato siguiente a la recepción de la misma.

ARTÍCULO 7°. - Créase el Ranking de Cumplimiento de los Agentes del Seguro de Salud y de las Entidades de Medicina Prepaga, en el ámbito de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, con el objetivo de promover la transparencia y la competencia en el sector.

Los criterios y alcances del Ranking podrán ser reglamentados por esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y constituirá una herramienta de difusión institucional orientada a facilitar la toma de decisiones informadas por parte de los beneficiarios/usuarios y a promover el cumplimiento normativo en el sector.

ARTÍCULO 8°. - Instrúyase a la GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN para que adopte las medidas necesarias tendientes al cumplimiento de los requerimientos establecidos en el ARTÍCULO 7° de la presente resolución, garantizando la correcta gestión y actualización de la información registrada.

ARTÍCULO 9°. - Apruébase el ANEXO IV - Recomendaciones para la Mejora Continua e Indicadores Sugeridos para el Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones (IF-2025-60983026- APN-SG#SSS) que forma parte integrante de la presente resolución, el cual establece lineamientos destinados a optimizar la implementación, seguimiento y evaluación del presente procedimiento.

ARTÍCULO 10. - Apruébase la siguiente Cláusula Transitoria - Los trámites de denuncia, faltas formales y sanciones que se encuentren en curso al momento de la entrada en vigencia de la presente resolución continuarán su tramitación conforme a las disposiciones de los procedimientos anteriores, garantizando el debido proceso conforme a la normativa vigente. No obstante, aquellos trámites que, por su estado procesal, puedan adaptarse a las nuevas disposiciones sin afectar derechos ni garantías, previo acuerdo de las áreas involucradas, podrán ser reconducidos al nuevo procedimiento a fin de optimizar su gestión y resolución.

ARTÍCULO 11.- Deróguense las Resoluciones de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nros. 75 del 3 de julio de 1998, 155 del 24 de octubre de 2018, 607 del 21 de abril de 2022, 711 del 24 de mayo de 2024 y 721 del 30 de mayo de 2024.

ARTÍCULO 12.- Entre en vigencia la presente resolución, a partir de su publicación en el Boletín Oficial.

ARTÍCULO 13.- Regístrese, comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCIÓN NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y vincúlese al Expediente Electrónico de referencia.

Gabriel Gonzalo Oriolo

NOTA: El/los Anexo/s que integra/n este(a) Resolución se publican en la edición web del BORA -www.boletinoficial.gob.ar-

e. 12/06/2025 N° 40622/25 v. 12/06/2025

(Nota Infoleg: Los anexos referenciados en la presente norma han sido extraídos de la edición web de Boletín Oficial)





PROCEDIMIENTO - DESCRIPCION

Objetivo y alcance: El presente Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones tiene por objeto establecer un marco normativo común para la recepción, análisis, tramitación y resolución de las actuaciones iniciadas respecto de los Agentes del Seguro de Salud (en adelante, el AGENTE) y las Entidades de Medicina Prepaga (en adelante, la ENTIDAD), con motivo de:

• Las denuncias efectuadas por beneficiarios del sistema de salud, y

• Las faltas formales detectadas en el marco de las acciones de control realizadas por este organismo.

A través de este procedimiento se procura garantizar el cumplimiento de la normativa vigente y aplicable, asegurando criterios homogéneos de actuación, trazabilidad administrativa y eficiencia en la tramitación.

Asimismo, el procedimiento contempla la posibilidad de aplicación de sanciones ante la verificación de incumplimientos, en todos los casos con pleno resguardo de las garantías del debido proceso administrativo, conforme lo establecido en la Ley N° 19.549, su Decreto Reglamentario N° 1759/1972, y sus modificatorias, y demás normativa complementaria.

PROCEDIMIENTO - ETAPAS:

• I. ETAPA DE INICIO.

    ■  A - Proceso de Denuncia.

    ■  B - Proceso de Faltas Formales.

• II. ETAPA DE ANÁLISIS Y DICTAMEN.

• III. ETAPA DE RESOLUCIÓN Y NOTIFICACIÓN.

• IV. ETAPA RECURSIVA.

    ■  A - Recurso de Reconsideración o Alzada.

    ■  B - Recurso de Impugnación.

• V. ETAPA COBRO DE MULTA.

• VI. ETAPA DE EJECUCIÓN.

• VII. ETAPA DE CIERRE.

I. ETAPA DE INICIO

A. Proceso de Denuncia

1. Inicio - Presentación de Denuncia: El procedimiento inicia con la presentación de una denuncia contra un AGENTE o una ENTIDAD, por parte de un beneficiario, ante esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD mediante alguno de los canales habilitados para su recepción.

2. Caratulación del Expediente y Verificación de Documentación: Recepcionada la denuncia se procede conforme los siguientes criterios: i) cuando la presentación se realice a través de la plataforma de Trámites a Distancia (TAD), la caratulación se genera de manera automática; ii) cuando la presentación se efectúe por los otros medios habilitados, el área receptora deberá realizar la caratulación en el sistema de Gestión Electrónico de Expedientes (GDE) y notificarla al beneficiario dando cumplimiento al artículo 13 del Reglamento para el uso del Sistema de Gestión Documental Electrónica (IF-2017-20210812-APN-SSGA#MMS) Anexo I de la Resolución de la SECRETARÍA DE MODERNIZACIÓN ADMINISTRATIVA N° 90-E/2017.

La documentación presentada, puede o no ser suficiente. En caso de que no lo sea, se notificará al denunciante a través de la Plataforma de Trámites a Distancia (TAD) o mediante correo electrónico para que, en un plazo de CINCO (5) días corridos, complete la documentación faltante. En consecuencia, el expediente permanece en este paso de verificación.

En caso de no completar la documentación faltante, el Expediente será girado a Guarda Temporal por falta de documentación suficiente.

• Plazo de tramitación: TRES (3) días hábiles.

• Responsable: GERENCIA DE ATENCIÓN Y SERVICIOS AL USUARIO DE SISTEMA DE SALUD o GERENCIA DE DELEGACIONES Y DE ARTICULACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA DE SALUD.

3. Notificación: Traslado e Intimación

Una vez completa la documentación presentada por el denunciante, se intimará al AGENTE y/o a la ENTIDAD denunciada lo que por derecho corresponda.

El AGENTE y/o la ENTIDAD tendrá un plazo de CINCO (5) días corridos, para efectuar su descargo.

• Plazo para la realización de la notificación: DOS (2) días hábiles.

• Responsable de redactar y efectuar la notificación: GERENCIA DE ATENCIÓN Y SERVICIOS AL USUARIO DE SISTEMA DE SALUD o GERENCIA DE DELEGACIONES Y DE ARTICULACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA DE SALUD o SECRETARÍA GENERAL - SECTOR DESPACHO.

4. Alternativas según la respuesta del AGENTE y/o la ENTIDAD al traslado e intimación de la denuncia

En caso de que el AGENTE y/o la ENTIDAD presente una negativa de cumplimiento debidamente fundamentada, se realizará una evaluación técnica a fin de validar la respuesta. Se dejará constancia del resultado de dicha evaluación en un informe técnico y se elaborará el proyecto de Acto Administrativo de estilo según corresponda.

En caso de acreditar fehacientemente el cumplimiento, se le correrá traslado al beneficiario denunciante quien contará con CINCO (5) días corridos para confirmar o no el efectivo cumplimiento. De no confirmarlo, continúa el trámite. En caso de confirmarlo, o de silencio por parte del beneficiario, se finaliza el procedimiento y se remite el expediente a Guarda Temporal.

En el supuesto de silencio por parte del AGENTE y/o ENTIDAD o negativa infundada de cumplimiento, corresponde aplicar las presunciones establecidas en la presente resolución. Asimismo, cuando la naturaleza de la denuncia requiera una evaluación técnica, se elaborará un informe técnico previo a la redacción del informe de elevación y del proyecto de acto administrativo de estilo.

• Plazo de tramitación: OCHO (8) días hábiles.

• Responsable: GERENCIA DE ATENCIÓN Y SERVICIOS AL USUARIO DE SISTEMA DE SALUD o GERENCIA DE DELEGACIONES Y DE ARTICULACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA DE SALUD.

B. Proceso de Faltas Formales

1. Inicio - Oficio: La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD identifica una falta por incumplimiento de normativa.

• Responsables: GERENCIA DE CONTROL PRESTACIONAL, GERENCIA OPERATIVA DE SUBSIDIOS POR REINTEGROS, GERENCIA DE CONTROL ECONÓMICO FINANCIERO y SUBGERENCIA DE ASISTENCIA TÉCNICA.

2. Notificación: Traslado e Intimación

El área iniciadora intima al AGENTE o a la ENTIDAD a fin de requerirle la acreditación del cumplimiento de lo dispuesto por la normativa vigente y aplicable.

• Se le otorga un plazo de CINCO (5) días corridos para su descargo.

• Responsables: GERENCIA DE CONTROL PREST ACIONAL, GERENCIA OPERATIVA DE SUBSIDIOS POR REINTEGROS, GERENCIA DE CONTROL ECONÓMICO FINANCIERO y SUBGERENCIA DE ASISTENCIA TÉCNICA.

3. Alternativas según la respuesta del AGENTE y/o la ENTIDAD al requerimiento efectuado

Si acredita el cumplimiento de manera fehaciente y suficiente, el área iniciadora, previo análisis de la documentación presentada, indicará si corresponde finalizar el procedimiento. En el supuesto de silencio o negativa infundada de cumplimiento, corresponde aplicar las presunciones establecidas en la presente resolución. El área iniciadora elaborará el correspondiente Informe Técnico, y se elevará a consideración de la GERENCIA GENERAL.

4. Elaboración de Acto Administrativo: La GERENCIA GENERAL toma conocimiento de las actuaciones y, en caso de compartir el criterio, instruye a la SECRETARÍA GENERAL la elaboración del proyecto de acto administrativo de estilo.

La SECRETARÍA GENERAL elabora del proyecto de acto administrativo de estilo.

• Plazo de tramitación: DIEZ (10) días hábiles.

• Responsable: SECRETARÍA GENERAL.

II. ETAPA DE ANÁLISIS Y DICTAMEN

5. Control de legalidad

El expediente se gira a la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASESORÍA LEGAL para el debido control de legalidad, conforme lo dispone el inciso d) del artículo 7° de la Ley N° 19.549 y sus modificaciones.

• Plazo de tramitación: CINCO (5) días hábiles.

• Responsable: GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASESORÍA LEGAL.

III. ETAPA DE RESOLUCIÓN Y NOTIFICACIÓN

6. Suscripción del acto administrativo

Se remite el proyecto de acto administrativo a consideración de la Máxima Autoridad del Organismo para su posterior suscripción, en caso de compartir el criterio adoptado.

• Plazo de tramitación: CINCO (5) días hábiles.

• Responsable: UNIDAD SUPERINTENDENCIA.

7. Notificación

Se remite el expediente a SECRETARÍA GENERAL - ÁREA DE PROTOCOLIZACIÓN para notificar a las partes involucradas.

• Plazo de tramitación: DOS (2) días hábiles.

• Responsable: SECRETARÍA GENERAL - ÁREA DE PROTOCOLIZACIÓN.

IV. ETAPA RECURSIVA

8. Recursos y Seguimiento

Las partes involucradas podrán ejercer los mecanismos previstos en el marco normativo aplicable para la apertura de la vía recursiva. La tramitación de dichos recursos se realizará de acuerdo con los plazos y requisitos establecidos, garantizando el debido proceso y el derecho de defensa.

A. Recurso de Reconsideración o Alzada:

En caso de que una persona legitimada interponga un Recurso de Reconsideración o un Recurso de Alzada en subsidio, el procedimiento será el siguiente:

i) Remisión al área de origen: La SECRETARÍA GENERAL - ÁREA DE PROTOCOLIZACIÓN girará el expediente al área que proyectó el acto administrativo cuestionado, a fin de que analice los planteos formulados por el recurrente y elabore, en su caso, el correspondiente proyecto de acto administrativo que resuelva el recurso, conforme a derecho.

ii) Control de legalidad: Una vez elaborado el proyecto, se remitirá el expediente a la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASESORÍA LEGAL para el control de legalidad en cumplimiento de lo dispuesto por el inciso d) del artículo 7° de la Ley N° 19.549 y sus modificaciones.

iii) Intervención de la autoridad competente: Posteriormente, el expediente será elevado a la Máxima Autoridad del Organismo, quien es competente para resolver el Recurso de Reconsideración o elevar, en su caso, el Recurso de Alzada interpuesto en subsidio.

iv) Protocolización y notificación: Finalmente, el expediente se remitirá nuevamente a la SECRETARÍA GENERAL - ÁREA DE PROTOCOLIZACIÓN para el registro del acto administrativo y su notificación fehaciente a las partes interesadas. De corresponder, se elevará al Ministerio de Salud.

B. Recurso de Impugnación:

En los casos en que se interponga un Recurso contra un acto administrativo sancionatorio, la SECRETARÍA GENERAL - ÁREA DE PROTOCOLIZACIÓN procederá a remitir el expediente a la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASUNTOS CONTENCIOSOS, a fin de que lleve adelante su tramitación ante la Justicia.

Una vez sustanciado el recurso, la sentencia judicial podrá:

i)  Confirmar el acto sancionatorio: Si del análisis efectuado surge la confirmación del acto administrativo que impuso la sanción, la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASUNTOS CONTENCIOSOS emitirá un Memorándum a la Coordinación de Registros de Agentes del Seguro de Salud, a fin de que registre formalmente la o las sanciones aplicadas. Seguidamente, el expediente será girado a la GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN, para que arbitre los medios o instrumentos necesarios para la ejecución de la sanción aplicada al AGENTE o a la ENTIDAD, de conformidad con el principio de ejecutoriedad del acto administrativo.

ii) Revocar el acto sancionatorio: En caso de que se determine que el acto administrativo impugnado debe ser revocado total o parcialmente, el expediente será remitido al área de origen para su conocimiento, debiendo ésta proceder, en su caso, a notificar fehacientemente la resolución recaída a las partes interesadas.

9. En caso de no ser recurrida la resolución, la SECRETARÍA GENERAL - ÁREA DE PROTOCOLIZACIÓN emite un Memorándum a la Coordinación de Registros de Agentes del Seguro, a fin de que registre la o las sanciones aplicadas al AGENTE o a la ENTIDAD y remite el expediente a la GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN para que arbitre los medios o instrumentos necesarios para ejecutar la sanción impuesta.

V. ETAPA COBRO DE MULTA

10. Verificación de acreditación.

Cumplido el plazo de notificación sin que se haya planteado recurso alguno por parte del AGENTE o de la ENTIDAD, o agotada la vía recursiva, la GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN procede a verificar si el monto de la multa impuesta se encuentra debidamente acreditado. En caso afirmativo vincula las constancias al expediente y lo remite al área de origen para que tome conocimiento y realice las notificaciones pertinentes en caso de corresponder.

En caso de verificar que el pago no fue realizado, corresponde aplicar los siguientes criterios: i) Si el denunciado es un AGENTE, comprendido en el artículo 1° de Ley N° 23.660, la GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN procederá a detraer, el monto correspondiente en concepto de la multa aplicada por la infracción cometida.

Efectivizado el cobro vincula las constancias al expediente y lo remite al área de origen para que tome conocimiento y realice las notificaciones pertinentes en caso de corresponder. ii) En caso de que la denunciada sea una ENTIDAD, la GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN emite una constancia de deuda para su ejecución judicial y gira el expediente a la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASUNTOS CONTENCIOSOS para el inicio del juicio ejecutivo.

VI. ETAPA DE EJECUCIÓN

11. La GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - SUBGERENCIA DE ASUNTOS CONTENCIOSOS tramita el inicio del juicio ejecutivo tendiente al cobro de la multa. Finalizado dicho procedimiento, vincula las constancias de cobro al expediente y lo gira a la GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN para la registración correspondiente. La GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN toma conocimiento de lo actuado en el expediente y lo remite al área de origen a los mismos fines y para que realice las notificaciones pertinentes en caso de corresponder.

VII. ETAPA DE CIERRE

12. Finalizadas las tramitaciones, sin cuestiones previas por resolver, el área de origen remite el expediente a Guarda Temporal.





















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El presente anexo establece un conjunto de recomendaciones destinadas a fortalecer la implementación, el seguimiento y la mejora continua del procedimiento previsto en la presente Resolución. Las medidas aquí contempladas comprenden aspectos operativos, estratégicos y de control, incluyendo mecanismos de evaluación, capacitación, mitigación de riesgos y supervisión jurídica, con el objeto de promover su eficacia, eficiencia y sostenibilidad en el tiempo.

1 - Matriz de Riesgos - Identificación de riesgos:

Riesgo 1: Que los beneficiarios no completen la documentación a tiempo.

• Mitigación: Implementación de un sistema de notificación automática con recordatorios y prórrogas excepcionales. Riesgo 2: Demoras por falta de coordinación entre áreas.

• Mitigación: Definir responsables específicos para cada etapa del proceso. Implementar reuniones periódicas de seguimiento interáreas. Establecer plazos internos más cortos que el máximo permitido para compensar demoras.

Riesgo 3: Plazos administrativos que superen los TREINTA (30) días hábiles.

• Mitigación: Identificar cuellos de botella y establecer tiempos máximos internos más exigentes. Automatización de notificaciones y generación de informes para reducir tiempos administrativos. Control estricto del cumplimiento de plazos en cada procedimiento.

Riesgo 4: Acumulación de expedientes sin resolución.

• Mitigación: Monitoreo mensual de la carga de trabajo y redistribución de expedientes si hay atrasos. Priorización de casos urgentes con criterios objetivos. Generación de alertas automáticas para expedientes en riesgo de vencimiento.

Riesgo 5: Falta de control sobre reincidencias.

• Mitigación: Incorporar como paso obligatorio la consulta a la Coordinación de Registros de Agentes del Seguro antes de la resolución del expediente. Automatizar el cruce de información con el Ranking de Reincidencias.

2 - Control de Calidad - Métodos de control y seguimiento:

• Registro detallado y digitalizado de todos los expedientes.

• Tiempo promedio de resolución.

• Controles periódicos de plazos y sanciones aplicadas.

• Índice de resolución efectiva de denuncias.

• Impacto de las sanciones.

3. Registros y Reportes

Los expedientes, registros y reportes derivados del presente procedimiento deberán ser generados a través de la aplicación GESTIÓN DOCUMENTAL ELECTRÓNICA (GDE).

4. Procedimientos de Revisión

• Revisión interna periódica: cada una de las áreas deberá realizar una revisión interna de manera trimestral.

5. Validación de Actos Administrativos

Todos los Actos Administrativos serán revisados por la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS - Subgerencia de Asesoría Legal, para asegurar que cumplan con la normativa vigente y aplicable.

6. Capacitación Continua

Formación de responsables: Capacitación continua para los responsables del procedimiento, actualizaciones normativas y mejores prácticas de gestión.

7. Coordinación con otras áreas

Las áreas conformarán mesas de trabajo interdisciplinarias para fomentar la colaboración y la mejora continua en la gestión del procedimiento.

Se realizará intercambio de información con la Coordinación de Registros de Agentes del Seguro respecto del Ranking para evaluar la reincidencia para cada caso.

8. Indicadores de Desempeño - KPIs

A) Eficiencia del Procedimiento

• Tiempo promedio de resolución de denuncias (días hábiles).

• Porcentaje de expedientes resueltos dentro del plazo de TREINTA (30) días hábiles.

• Cantidad de expedientes en trámite vs. expedientes resueltos (mensual).

Objetivo:

• Detecta puntos críticos.

• Permite ajustar plazos internos si se detectan demoras.

• Evalúa si el procedimiento es realista en términos de tiempos.

B) Calidad del Procedimiento

• Porcentaje de expedientes observados en el control de legalidad (casos que deben corregirse antes de la firma).

• Cantidad de expedientes devueltos por falta de documentación.

Objetivo:

• Mejora la calidad de las resoluciones para evitar impugnaciones.

• Reduce el trabajo innecesario por expedientes iniciados de manera incompleta.

• Permite ajustar el checklist de documentación y la capacitación de agentes.

C) Impacto de las Sanciones

• Porcentaje de sanciones cobradas sobre el total de sanciones impuestas

• Tasa de reincidencia de entidades sancionadas.

• Cantidad de sanciones judicializadas vs. cantidad de sanciones confirmadas en sede judicial.

Objetivo:

• Evalúa si las sanciones están cumpliendo su función disuasiva.

• Identifica entidades que necesitan un control más estricto.

• Permite evaluar si el criterio de sanción es sólido frente a la judicialización.

D) Transparencia y Control Interno

• Porcentaje de expedientes sin movimientos en más de DIEZ (10) días hábiles.

• Cantidad de hallazgos detectados.

• Cantidad de reclamos de beneficiarios por demoras en la tramitación.

Objetivo:

• Evita acumulación de expedientes sin resolución.

• Garantiza la trazabilidad de los casos.

• Mejora la percepción del procedimiento por parte de los denunciantes.